 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Классификация вывиховЛекция № 5. ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ, КОНЕЧНОСТЕЙ
Слайд 2. Травматизм – совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Наибольший уровень травматизма отмечается у мужчин в возрасте 20-49 лет, а у женщин — 30-59 лет, причем во всех возрастных группах этот показатель значительно выше у мужчин. Среди всех причин первичной инвалидности и смертности травмы занимают 3 место, а у лиц трудоспособного возраста травмы занимают 1 место среди причин смерти. Выделяют 2 основные группы травматизма – производственный и непроизводственный.
Слайд 3. Производственный травматизм Производственная травма — травма, полученная работником на производстве и вызванная несоблюдением требований охраны труда. Причины: 1. Организационные: недостатки в организации и содержании рабочего места, применение неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой, за соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих, плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность средств индивидуальной защиты. 2. Технические: возникают из-за несовершенства технологических процессов, конструктивных недостатков оборудования, приспособлений, инструментов, несовершенство защитных устройств, сигнализаций, блокировок и т. п. 3. Санитарно-гигиенические: отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты, неправильное освещение рабочих мест, чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях, производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории. 4. Социально-психологические: складываются из отношения коллектива к вопросам безопасности, микроклимата в коллективе 5. Климатические: зависят от специфики особенностей климата, времени суток, условий труда. 6. Биографические: связаны с полом, возрастом, стажем, квалификацией, состоянием здоровья. 7. Психофизиологические: зависят от особенностей внимания, эмоций, реакций, физических и нервно-психологических перегрузок. 8. Экономические: вызваны неритмичностью работы, нарушением сроков выдачи заработной платы, недостатками в жилищных условиях, в обеспечении детскими учреждениями.
Слайд 4. Различают 2 основных метода профилактики производственного травматизма: 1. Ретроспективные методы (статистический, монографический, топографический) требуют накопления данных о несчастных случаях. В этом и кроется один из их главных недостатков. 2. Прогностические методы позволяют изучать опасность на основе логико-вероятностного анализа, правил техники безопасности, мнений экспертов, специальных экспериментов. Пути предупреждения производственного травматизма 1. механизация, автоматизация и дистанционное управление процессами и оборудованием, применением роботов; адаптация человека в производственной среде к условиям труда 2. профотбор людей, соответствующих условиям подготовки, воспитание положительного отношения к охране труда, система поощрений и стимулирования, дисциплинарные меры воздействия и др.; 3. создание безопасной техники, машин и технологий, средств защиты и приспособлений, оптимизация их параметров производственной среды.
Слайд 5. Непроизводственные травмы: бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, детские и пр. Мы подробнее остановимся на наиболее значимых. Слайд 6. Травматизм бытовой. Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего — в доме, квартире, во дворе и т. д. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы. Среди травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе, в квартире и т. д. Реже повреждения получают в различных бытовых эксцессах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3-4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18-25 лет они возникают в 4-5 раз чаще, чем у людей 45-50 лет. Слайд 7. Профилактика бытового травматизма: 1. улучшение условий быта; 2. расширение коммунальных услуг населению; 3. рациональная организация досуга и проведение разнообразных культурно-массовых мероприятий; 4. широкая антиалкогольная пропаганда. Слайд 8. Дорожно-транспортный травматизм – травмы, нанесенные различного вида транспортными средствами при их использовании (движении) в случаях, не связанных с производственной деятельностью пострадавших, независимо от нахождения пострадавшего в момент происшествия в транспортном средстве (водитель, пассажир) или вне его (пешеход). Транспортным средством считается любое средство, используемое для транспортировки грузов, предметов, людей. Причины гибели и травматизма людей на дорогах – халатное отношение к соблюдению правил дорожного движения.
Слайд 9. Наибольшее количество ДТП наблюдается зимой и в первые осенние месяцы. ДТП учащаются в последние дни недели и во второй половине дня. Реже они возникают ночью, однако их последствия намного тяжелее. В городах основной причиной считается наезд на пешеходов, преимущественно легковыми автомобилями, на автотрассе преобладают столкновения автомобильного транспорта.
Слайд 10. Уличный травматизм – относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением, поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70 % случаев, ушибы и растяжения в 20-22 %, ранения мягких тканей в 4-6 %. Главным образом повреждаются конечности (83-85 %). Слайд 11. Причины уличного травматизма: плохая организация уличного движения, узкие улицы с интенсивным движением, недостаточная освещенность и сигнализация; нарушение пешеходами правил уличного движения; неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т. п.
Слайд 12. Детский травматизм. Выделяют следующие виды детского травматизма: 1) бытовой; 2) уличный (связанный с транспортом, нетранспортный); 3) школьный; 4) спортивный; 5) прочий. К детскому бытовому травматизму относят травмы, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях. Наиболее тяжелыми из них являются ожоги (преимущественно у детей грудного возраста) и переломы. Довольно часто у детей от 1 до 3 лет встречаются повреждения связочного аппарата локтевого сустава как следствие резкого потягивания ребенка за руку. Среди причин выделяют ушибы (30-35 %), травмы при падении (22-20 %), повреждения острыми предметами (18-20 %), термическое воздействие (15-17 %). Слайд 13. Причины детского бытового травматизма 1. неправильный уход и недостаточный надзор за ребенком; 2. отсутствие порядка в содержании домового хозяйства (незакрытые выходы на крыши, незащищенные перила лестничных проемов, открытые люки подвалов, колодцев, не огражденные траншеи при земляных работах, отсутствие ограждений ремонтируемых зданий, небрежное хранение материалов на стройках и др.); 3. недостаток специальной мебели и ограждений в квартирах, игровых площадок, невоспламеняющейся одежды; 4. дефекты воспитания дома и в школе, отсутствие навыков правильного поведения в местах общего пользования и др. Слайд 14. Травма – повреждение в организме человека или животного, вызванное факторами внешней среды. Острая травма — одномоментное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и функций. Повреждения, возникающие в результате многократных и постоянных малоинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора относят к хронической травме (большинство профессиональных заболеваний).
Слайд 15. В зависимости от вида травмирующего фактора травмы бывают — механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (вызванные резким изменением атмосферного давления), электротравмы, а также комбинированные травмы, например сочетание механического повреждения и ожога. Особый вид травм — психическая травма, которая может привести к нарушениям как психической деятельности, так и работы внутренних органов (депрессия, неврозы и др.).
Слайд 16. С учетом обстоятельств, при которых произошла травма, различают бытовые, производственные, спортивные, боевые травмы и т.д.
Слайд 17. Механические травмы могут быть открытыми (с наличием ран) и закрытыми, то есть без нарушения целости кожи. Различают изолированные травмы (в пределах органа или сегмента конечности), множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей) и сочетанные травмы (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата). Слайд 18. Среди травм выделяют ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения, разрывы органов и тканей. Травмы могут сопровождаться кровотечением, отёком, развитием воспаления, некрозом (омертвением) тканей. Тяжёлые и множественные травмы могут сопровождаться травматическим шоком и опасны для жизни.
Слайд 19. Ушиб – повреждение тканей или органов без нарушения целости кожи непосредственным действием тупого предмета на тот или иной участок тела. Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или удар предметом. Ушиб - наиболее частый вид повреждений, который может встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов). Наиболее часто мы встречаемся с ушибами кожи и подкожной клетчатки, однако возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких).
Слайд 20. Как правило, при ушибе пострадавшие испытывают более или менее интенсивные боли. Кровоизлияние в месте ушиба обычно проявляется кровоподтеком. На месте ушиба — отек. При сильных ушибах не исключено нарушение работы близлежащих органов. Ушибы могут быть серьезными, тогда требуется срочная помощь специалиста, и не очень, тогда достаточно приложить к больному месту лед. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости, суставы и внутренние органы, нет ли переломов. В первые часы после ушиба главная задача — остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого прикладывают холодные компрессы или полиэтиленовые пакеты со льдом, накладывают тугую повязку. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Спустя 24-36 ч вместо холода необходимо прогревание. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Применять местно-раздражающие средства (например, йодная сетка) – только через 24 часа! непосредственно после травмы нельзя, это вызовет ещё больший отек поврежденных тканей. В средних и особо тяжелых случаях необходимо применение ФЗТ: УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез йодистого калия, лидазы, ронидазы. Иногда в результате ушиба может образовать гематома с четкой границей. Если она долго не рассасывается самостоятельно, ее необходимо опорожнить хирургическим путем. Обычно это делается методом пункции.
Слайд 21. Растяжение связок — травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей. Существуют три степени тяжести растяжения связок: I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки. II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность. III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава. Слайд 22. Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести: I – умеренная. II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением. III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.
Слайд 23. В связках находится большое количество нервных окончаний, поэтому растяжение и разрыв связок всегда сопровождается сильной болью. При растяжении связок отмечается постоянная боль, нарастает отек в области соответствующего сустава, отмечается местное повышение температуры, может быть гиперемия и кровоизлияния в мягкие ткани, характерны резкое ограничение функции сустава и болезненность при пальпации.
Слайд 24. Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию. Основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Обездвиживание шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки. Необходимо также использовать НПВС в виде таблеток. При острой травме они действенны в течение 72 часов. Весьма эффективной является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВС и противоотечные компоненты.
Слайд 25. Вывих – стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты). Слайд 26. Классификация вывихов По степени смещения. Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Исключения составляют: 1. позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок. 2. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки). 3. плеча различают передний и задний. В зависимости от смещений кости.
Слайд 27. По происхождению различают врождённые и приобретённые вывихи Врождённые - возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода (дисплазия). Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года — хирургическая операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых. Нельзя туго пеленать, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить ребёнка. Приобретённые – возникают при травме или при заболеваниях. Патологический вывих чаще возникает в тазобедренном и плечевом суставах обычно в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса; паралитический вывих наблюдается при параличе или парезе окружающих сустав мышц. Эти вывихи возникают без заметного приложения внешней силы, как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п. Слайд 28. Травматические вывихи встречаются в 80-90% случаев и поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. Механизм травматического повреждения, в результате которого произошел вывих, чаще всего непрямой. Это падение на выпрямленную конечность, резкое внезапное сокращение мышц. Осложненные вывихи возникают, если происходит внутрисуставной или околосуставной перелом. Такие состояния называются переломовывихами. Вывихи могут быть закрытыми и открытыми, если полость сустава, через раневую поверхность сообщается с окружающей средой. Иногда вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также без правильного лечения вывиха возникает вновь даже при небольшом насилии. Это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе).
Слайд 29. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава. Смещенный суставной конец кости ощупыванием нередко удается определить в необычном месте. Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом характерен для вывихов. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.
Слайд 30. Первая помощь. Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Основное лечение – вправление вывиха. После вправления делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает правильность его выполнения. Конечность фиксируют на 6-10 дней в функционально выгодном положении повязкой или вытяжением. Порядок реабилитационных мероприятий определятся в зависимости от тяжести травмы. Как правило назначается физиолечение. Прописываются иглоукалывание, СВЧ лучи, массаж мышц, ЛФК. Слайд 31. Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Вывихи 2-5дневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты. Необходимое условие для успешного вправления - полное расслабление мышц. Вправление вывиха тем проще, чем мельче вправляемый сустав. Существует несколько наиболее распространённых методик вправления вывихов. Метод Кохер а основан на проведении ряда движений в поврежденном суставе в соответствии с анатомическими особенностями его, как бы повторяющими в обратном порядке движения, вызвавшие вывих. Метод Джанелидзе для вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем утомления ее либо расслабления с помощью миорелаксантов. При очень сильной болезненности, а также у больных с повышенной болевой чувствительностью желательно перед вправлением вывиха ввести в полость сустава 20—30 см3 1—2% новокаина.
Слайд 32. Перелом – полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани. Тяжесть состояния при переломах обусловлена размерами повреждённых костей и их количеством. Множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери и травматическому шоку.
Слайд 33. В современных классификациях выделяют типы переломов в зависимости от следующих признаков: Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав |