АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Первая (доврачебная) помощь при шоке

Следует постараться как можно лучше и полнее остановить кровотечение. Не следует, будучи неспециалистом, пытаться извлекать нож, осколок и т. п. — манипуляции такого рода могут вызвать сильное кровотечение, боль и усугубить шок.

В холодную погоду больного с шоком следует тепло укрыть и как можно скорее доставить в тёплое помещение. Очень важно обильно (часто, но небольшими порциями) поить больного. Причём поить надо больше, чем больной сам хочет или просит (столько, сколько он физически может выпить). Начинать поить надо ещё до развития жажды и признаков интоксикации типа. При этом лучше поить не простой водой, а водно-солевым раствором (типа Регидрона или р-ра Рингера). Можно поить сладким чаем, соком, компотом, минеральной водой или просто подсоленной до концентрации физраствора обычной водой.

Переломы, вывихи нужно тщательно иммобилизировать на шинах, чтобы уменьшить боль и предупредить попадание в кровь мельчайших кусочков ткани (костного мозга, жировой ткани), которые могут спровоцировать развитие ДВС-синдрома при шоке.

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту обезболивание — или приложить к ране холод (пузырь со льдом или холодную воду), дать ненаркотический анальгетик.

Введение наркотических анальгетиков неспециалистом при шоке, помимо возможных юридических проблем, может быть просто опасным: вызовет угнетение дыхания, дальнейшее падение артериального давления или усиление вялости и заторможенности у больного. При шоке из наркотических анальгетиков оптимальны не снижающие и даже повышающие АД препараты типа буторфанола (морадол, стадол), нальбуфина (нубаин), трамадола (трамал). При сильной боли может быть использован промедол (есть в шприц-тюбиках «военных» походных аптечек).

По возможности следует обеспечить доступное неспециалисту снятие нервно—психического стресса: дачу 1—2 таблеток любого имеющегося бензодиазепинового транквилизатора или 40—50 капель корвалола, валокордина, или небольшого количества крепкого спиртного напитка.

Слайд 71.

В стационаре одним из основных мероприятий является окончательная остановка кровотечения. Если диагностировано внутреннее кровотечение, проводят немедленное оперативное вмешательство под эндотрахельным наркозом с гемотрансфузией.

Восполнение ОЦК наряду с инфузией кристаллоидных растворов осуществляют путем гемотрасфузии при шоке II-III степени - не менее 75% кровопотери, а при шоке IV степени - до 100% и более. После переливания каждых 500 мл крови вводят 10мл 10% раствора глюконата кальция. При сохраняющейся гипотонии и длительном (более 30 мин) периоде снижения систолического АД ниже 70-80 мм рт. ст. показаны в/а трансфузия и введение 90-180 мг преднизолона. Введение прессорных аминов противопоказано. Гемотрансфузия не должна прекращаться сразу после нормализации АД.

Переливание крови следует чередовать с введением 50 % р-ра глюкозы и р-ра Рингера по 250-500 мл. При шоке III-IV степени в первые 20-30мин после поступления в стационар скорость в/в инфузий должна до 100 мл в 1 мин. Проводить их необходимо в крупные вены и под контролем ЦВД.

Слайд 72.

После повышения и стабилизации систолического АД на уровне не ниже 100 мм рт. ст. показано в/в введение смести полиглюкина или 5% р-ра глюкозы с 0,25% р-ром новокаина в равных количествах при контроле за АД и пульсом, почасовым диурезом (!) и цветом кожных покровов. Введение смести в дозах 150-200 мл следует чередовать с переливанием плазмы, белковых плазмозаменителей и крови до полного выведения больного из состояния шока. Обычно доза полиглюкин-новокаиновой смеси в первые сутки после травмы колеблется в зависимости от состояния больного от 500-1000 мл.

Слайд 73.

Для устранения метаболического ацидоза после возмещения ОЦК вводят 4% р-р гидрокарбоната натрия в дозе 200-600 мл в зависимости от состояния больного и длительности периода гипотонии. В течение первых суток показано внутривенное введение 6-12 г хлорида калия.

После окончания оперативного вмешательства не следует прекращать ИВЛ до полного устранения гиповолемии и расстройств гемодинамики.

Необходимо контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. Антикоагулянты являются мощным средством профилактики легочных осложнений, прежде всего шокового легкого.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав