АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общие сведения

Кафедра факультетской хирургии

Реферат на тему: «Воспалительные заболевания молочной железы»

Подготовила: студентка 4 курса 11 группы

лечебного факультета

Максимович М.А.

Витебск, 2013

План:

· Общие сведения

· Маститы

· Олеогранулема молочной железы

· Туберкулез молочной железы

· Сифилис молочной железы

· Актиномикоз молочной железы

Общие сведения

Молочная железа (лат. glandula mammaria или mamma) — парный орган, относящийся к типу апокринных желёз кожи.

У половозрелой женщины молочные железы образуют два симметричных полушаровидных возвышения, прилегающих к передней грудной стенке в области между третьим и шестым или седьмым ребром. Большей частью своего основания каждая железа прикреплена к большой грудной мышце (m. pectoralis major) и частично к передней зубчатой мышце (m. serratus anterior). С наружной стороны между молочными железами имеется углубление, называемое пазухой (sinus mammarum).

Немного ниже середины каждой груди, примерно на уровне четвёртого межрёберного промежутка или пятого ребра, на поверхности имеется небольшой выступ — грудной сосок (papilla mammae). Как правило, у нерожавших женщин сосок имеет конусообразную форму, у рожавших — цилиндрическую. Он окружён так называемой ареолой диаметром 3—5 сантиметров. Пигментация кожи соска и ареолы отличается от остальной кожи — она заметно более тёмная. У нерожавших женщин — розоватая или тёмно-красная, у рожавших — буроватая. Во время беременности интенсивность пигментации усиливается. При половом возбуждении, а также в фазе овуляции наблюдается повышение эректильности соска и его чувствительности. Эрекция соска обусловлена сокращением мышечных волокон, находящихся внутри него, и в отличие от эрекции клитора не связана с кровообращением. В околососковом кружке имеется некоторое количество небольших рудиментарных молочных желёз, так называемых желёз Монтгомери (glandulae Montgomerii), образующих вокруг соска небольшие возвышения. Кожа соска покрыта мелкими морщинами. У верхушки соска находятся небольшие отверстия — млечные поры (pori lactiferi), которые представляют собой окончания молочных протоков (ducti lactiferi), идущих от верхушек молочных долей (lobi mammae). Диаметр молочных протоков от 1,7 до 2,3 мм. Некоторые молочные протоки сливаются между собой, поэтому количество молочных отверстий всегда меньше количества протоков (обычно их бывает от 8 до 15).

Собственно молочная железа (glandula mammaria), составляющая основу женской груди и называемая также телом молочной железы (corpus mammae), представляет собой плотное тело в форме выпуклого диска, окружённое слоем жира (capsula adiposa mammae). Тело молочной железы состоит из 15—20 отдельных конусообразных долей, расположенных радиально вокруг грудного соска, обращённых верхушкой к нему и разделённых между собой прослойками соединительной ткани. Каждая доля, в свою очередь, состоит из более крупных и более мелких долек (lobuli mammae). Каждая долька состоит из альвеол диаметром 0,05—0,07 мм.

Кровоснабжение молочных желёз осуществляется в основном внутренней грудной (a. Thoracica interna) и боковой грудной (a. Thoracica lateralis) артериями.

Маститы

Острый мастит (mastitis acuta) — острое воспаление молочной железы, наблюдается в послеродовом периоде у 3—4,5% женщин. В основном возникает у первородящих (70%) на 10—12-й день после родов. Воз-' цикновение мастита в период беременности встречается редко (4—6%). Чаще поражение одностороннее.

Возбудителями мастита являются главным образом патогенные стафилококки, проникающие в молочную железу из трещин сосков и через молочные ходы, открывающиеся на соске. В последних случаях возникает воспаление молочных ходов — галактофорит (galactophoritis).

Как правило, инфекция распространяется лимфогенным путем. Предрасполагающим моментом является застой молока (лактостаз). Микроорганизмы вызывают свертывание молока в канальцах с повреждением выстилающего их эпителия, который теряет свои барьерные функции. Это ведет к распространению воспалительного процесса в интерстициальной или паренхиматозной ткани молочной железы.

В начальных стадиях в тканевых щелях появляется серозный выпот, скопление лейкоцитов, в основном вокруг сосудов. Воспалительный процесс может остановиться на этом; экссудат рассасывается и инфильтрат постепенно исчезает.

Прогрессирование процесса приводит к гнойному расплавлению ткани железы. Молочная железа содержит многочисленные мелкие абсцессы, постепенно сливающиеся в крупные гнойные полости. Располагаются они в различных отделах молочной железы — вокруг ареолы (субареолярный абсцесс),4 в толще железы (интрамаммарный гнойник), позади нее (ретромаммарный гнойник). Из последнего гной может, расплавив фасцию, сформировать субпекторальную флегмону, параплеврит и эмпиему плевры.

Нередко можно наблюдать лимфангит и лимфаденит подмышечных лимфоузлов. В наиболее тяжелых случаях развивается сепсис.

Редкой, но тяжелой формой является гангренесцирующий мастит, связанный с острой ишемией молочной железы на почве тромбоза кровеносных сосудов.

Различают фазы острого мастита: серозную, инфильтративную, абсцедирующую, флегмонозную, гангренозную.

Заболевание начинается внезапно, почти всегда односторонне. Появляется озноб, температура 38—39°, головная боль, бессонница, разбитость, -боли в молочной железе. Количество выделяющегося молока уменьшается, молочная железа увеличивается в размере, уплотняется. Кожа вначале обычной окраски, затем появляется гиперемия. Сравнительно ранним признаком является лейкоцитоз (10000—20000) и увеличение СОЭ до 30—40 мм в час.

Переход в фазу гнойного расплавления сопровождается ухудшением общего состояния, больных лихорадит (39—40°) с суточными колебаниями в 2—3°, возрастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кожные покровы бледные, губы сухие. Молочная железа значительно увеличена в размерах, резко болезненна, пастозна, гиперемирована, с цианотическим оттенком, подкожные вены резко расширены, явления лимфангита и лимфаденита. В случае поверхностной локализации гнойника кожа над ним блестящая, истончена, нередко определяется флюктуация.

При флегмоне молочной железы эти явления усугубляются. Появляется альбуминурия, снижается количество гемоглобина крови.

Заболевание может осложниться сепсисом со смертельным исходом (0,16—1,7%).

Наиболее тяжелым общее состояние бывает при гангренозном мастите. Температура тела выше 40°, резкая тахикардия (120—140 ударов в 1 мин). Молочная железа увеличена, кожа сине-багрового цвета, местами пузыри с участками омертвения. Резко возрастает лейкоцитоз, абльбуминурия. В случае присоединения гнилостной и анаэробной инфекции возникает необходимость срочной ампутации молочной железы.

Диагностика острого мастита несложна. Наличие болей, припухлости молочной железы, повышение температуры у кормящей женщины — достаточно веские признаки начинающегося мастита, который следует дифференцировать в этом периоде от лактостаза. Лактостаз наблюдается обычно в первые дни после родов и с началом кормления исчезает. Мастит же возникает на 2—4-й неделе после родов. Изменение окраски кожи, флюктуация, лимфангит и лимфаденит свидетельствуют о наличии гноя. В сомнительных случаях помогает диагностическая пункция, при получении гноя нужно произвести операцию.

Ретромаммарный абсцесс необходимо дифференцировать от скопления гноя при туберкулезе и остеомиелите ребра. Учет анамнестических данных, болезненность молочной железы, острое течение процесса, данные рентгенограммы позволяют исключить эту патологию. Иногда у кормящих женщин рак молочной железы дает картину, несколько сходную с послеродовым маститом (раковый мастит). Диагностические сомнения могут быть разрешены путем пункционной биопсии.

В начальных фазах заболевания проводят консервативное лечение. Молочную железу приподнимают и фиксируют косынкой или повязкой. Для предупреждения застоя молока необходимо продолжать кормление ребенка или активно сцеживать молоко. Рекомендуется для уменьшения лактации ограничение питья, назначение слабительных. Для подавления инфекции — сульфаниламиды и антибиотики широкого спектра действия. Положительный эффект оказывают ретромаммарная новокаиновая блокада с антибиотиками по А. В. Вишневскому и местно масляно-бальзамическая повязка. Рекомендуют использовать тепловые процедуры, УФО, УВЧ, ультразвук.

Нередко при своевременно начатом комплексном лечении удается добиться обратного развития при серозных и инфильтративных фазах мастита.

Такой же эффект наблюдается при рентгенотерапии.

Если в течение 2—3 дней настойчивого консервативного лечения тенденции к обратному развитию воспалительного процесса не отмечается, необходимо применить оперативное вмешательство, не дожидаясь четкой флюктуации. Операцию следует проводить под общим обезболиванием (закись азота, сомбревин и т. д.) в условиях стационара. Поверхностно расположенные ограниченные абсцессы можно вскрывать и амбулаторно под местной анестезией.

Чаще всего используют радиарные разрезы, не достигающие соска 2—3 см, во избежание ранения молочных протоков. При ретромаммарных и глубоких абсцессах, распространенных флегмонах можно пользоваться дугообразным разрезом под молочной железой (по Барденгейеру). Условия для оттока гноя при этом наиболее благоприятные.

После разреза и опорожнения гнойника полость его тщательно обследуют пальцем с разъединением всех перемычек и ликвидируют карманы. При локализации гнойников в верхних квадрантах для достижения адекватного дренирования приходится проводить дополнительные радиарные разрезы в сливных точках (контрапертуры). Гнойную прлость многократно промывают антисептическими растворами (фурациллин, фурагин и др.) и дренируют резиновыми полосками или трубочками. На 3—6-й день, в зависимости от состояния больной и количества отделяемого, дренажи извлекают и дальнейшее лечение проводят по фазам течения раневого процесса (10% раствор поваренной соли, протеолитические ферменты, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия и др.). В последующем на рану можно наложить первично отсроченные швы.

Рекомендуемый рядом авторов метод полного иссечения гнойного очага в пределах здоровых тканей с зашиванием раны и дополнительным дренированием ее не нашел широкого применения в силу ограниченности показаний к нему лишь при небольших единичных абсцессах.

При наличии самопроизвольных гнойных свищей необходимо их широко вскрыть, удалить грануляции и открыто вести рану. Молочные свищи по стихании воспалительного процесса иссекают на протяжении с последующим глухим швом на рану.

Кормление ребенка после операции прекращать не следует.

Из мероприятий общего воздействия в послеоперационном периоде необходимы: антибиотики (под контролем чувствительности к ним микрофлоры), сульфаниламиды, витамины, гемотрансфузии, реополиглюкин, сердечные средства, анаболические гормоны.

Затяжное течение мастита, септическое состояние, септикопиемия нередко заставляют применить интенсивную детоксикацию (включая форсированный диурез) и серотерапию (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма).

Прогноз при своевременно начатом лечении вполне благоприятный. Иногда в случаях осложненного течения (сепсис, септикопиемия) возможен летальный исход.

Профилактика мастита заключается в мероприятиях общеукрепляющего характера, подготовке молочных желез к кормлению, уходе за сосками во время беременности и после родов. Важное место уделяется в настоящее время иммунологическому методу борьбы со стафилококковой инфекцией, заключающемуся в создании у беременных женщин при помощи стафилококкового анатоксина состояния активного иммунитета. Перечисленные мероприятия выполняют в женских консультациях.

Немаловажно также строгое выполнение санитарно-эпидемического режима в родильных отделениях.

Хронический гнойный мастит чаще является следствием нерационального лечения острого мастита и может длиться от нескольких месяцев до 20—25 лет. Симптоматика сходна с таковой при остром мастите, но значительно менее выражена. Толщина фиброзной пиогенной оболочки достигает иногда 2—3 см.

Оперативное лечение такое же, как и при остром мастите. Необходимо иссечение пиогенной оболочки для гистологического исследования ввиду возможности малигнизации или наличия инфицированной опухоли.

Хронический негнойный мастит — редко встречающееся заболевание, характеризующееся наличием уплотнений или узлов, иногда сопровождающихся повышением температуры и гиперемией кожи. Природа патологии выясняется обычно лишь после гистологического исследования биопсийного материала.

Основным методом лечения хронического негнойного мастита является рентгенотерапия. Разовые поверхностные дозы излучения—100 р. Суммарные поверхностные дозы излучения с двух полей — до 800 р.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 373 | Нарушение авторских прав