АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболевания почек.

Современная классификация болезней почек:

1. Гломерулопатии.

2. Тубулопатии.

3. Интерстициальный нефрит (включая и пиелонефрит).

4. Нефросклероз.

5. Врожденные аномалии.

6. Почечнокаменная болезнь.

7. Опухоли почек.

Тубулопатии — заболевания почек с первичным и ведущим поражением канальцев и нарушением концентрационной, реабсорбционной и секреторной функции почек.

Классификация:

1. Приобретенные.

1. Острая почечная недостаточность, некротический нефроз.

2. Миеломная почка.

3. Подагрическая почка.

2. Врожденные тубулопатии включаеют канальцевые ферментопатии.

Острая почечная недостаточность, некротический нефроз — заболевание почек, в основе которой лежат некротические изменения эпителия канальцев и\или выраженные расстройства крово- и лимфообращения.

Причины:

1. Шок любой этиологии.

2. Гемолиз, миолиз.

3. Обезвоживание, потеря электролитов.

4. Эндогенные интоксикации (кишечная непроходимость, гепаторенальный синдром).

5. Экзогенные интоксикации (нефротические яды).

6. Токсико-аллергические реакции.

7. Острые тяжелые инфекции (сепсис, пневмонии).

8. Болезни почек, обструкция мочевыводящих путей.

ОПН имеет циклическое течение:

1. Первая стадия — шоковая, продолжительность 1-2 дня. Макроскопически характеризуется увеличением размеров, массы, гироким бледно-серым корковым слоем и темно-вишневыми пирамидами. Микроскопически выявляется ишемия коры, спавшиеся капилляры кдубочков. Венозное полнокровие интермедиарной зоны, дистрофия эпителия извитых канальцев — гиалиново-капельная, вакуольная, некробиоз эпителия.

2. Олигоанурическая, 12-14 дней. Макроскопически выявляются признаки шоковой почки. Мироскопически — некроз эпителия канальцев, цилиндры в их просветах, тубулорексис (деструкция собственных мембран канальцев) с нарастанием отека стромы, усугублением дистрофических и некробиотических изменений эпителия канальцев.

3. Восстановления диуреза, имеет продолжительность от 17-20 до 75 дней. Характеризуется очаговым полнокровием коры с восстановлением кровотока в клубочках, появлением островков регенерации в канальцах с сохраненной мембраной. Там где был тубулорексис, восстановление не происходит. Склероз идет параллельно с регенерацией.

4. Стадия выздоровлениясо структурным ущербом, длительность от 4-8 месяцев до 2 лет с развитием вторичного нефросклероза.

Исходы:

1. Выздоровление со структурным ущербом.

2. Уремия.

3. Симметричный кортикальный некроз почек.

4. Вторичный нефросклероз.

Пиелонефрит — инфекционное заболеваниепочек, которое характеризуется характерным гнойным воспалением слизистой оболочки чашечек, лоханок и стромы почек. Может быть первичным и вторичным (при других заболеваниях). Выделяют острую и хроническую формы заболевания. Этиологические факторы — кишечная палочка, стафилококк, стептококк. Пути инфицирования — урогенный, восходящий; гематогенный; лимфогенный — нисходящий.

Почка увеличена, гиперемирована, гнойный экссудата в просвете чашечек и лоханок, почки резко дряблые, экссудат стекает при рассечении — при остром. При хроническим — плотная консистенция, деформация органа.

Микроскопические нюансы: разрастание канальцевого эпителия, увеличение количества цилиндров, котоыре придают почке вид «щитовидной почки».

Осложнения острого и хронического пиелонефрита (в период обострения):

1. Асцесс.

2. Карбункул почки при слиянии нескольких абсцессов.

3. Пионефроз.

4. Пери- и паранефрит. Паранефрит — распространение воспаления на жировую клетчатку. Перинефрит — на оболочку.

5. Перитонит, флегмона забрюшинной почки.

6. Урогенный сепсис.

7. Папиллонекроз.

8. Почечная гипертензия, кровоизлияние в мозг.

Нефросклероз — уплотнение и деформация почек вследствие разрастания соединительной ткани. Выделяют первичный и вторичный нефросклероз.

Первичный нефросклероз развивается при гипертонической болезни, артериальной гипертонии и атеросклерозе. Причины: атеросклероз почечных артерий (атеросклеротический), гипертоническая болезнь (артериолосклеротический) и симптоматические артериальные гипертензии (артериолосклеротический). В основе развития нефросклероза лежит поражение сосудов и нарушения трофики. В результате снижения кровотока в почечной ткани развивается атеросклеротический или артериолосклеротической нефросклероз.

При артериолосклеротической нефросклерозе процесс двусторонний, хараткеризуется мелкой зернистостью.

Вторичный нефросклероз обусловлен исходом заболеваний почек: гломерулонефрита, нефротического синдрома, амилоидоза почек, ОПН, пиелонефрита, почечно-каменной болезни, туберкулеоза почек. Мароскопически почки уплотнены, бледно-серого цвета. Исход определяется хронической почечной недостаточности.

Хроническая почеччная недостаточность — синдром, морфологической основой которого является нефрослероз, а наиболее ярким клиническим выражением — уремия (уремический синдром).

Уремия — клинический синдром, сопровождающийся накоплением в крови азотистых шлаков (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), ацидозом и глубокими нарушениями электролитного баланса. Это ведет к аутоинтоксикации и глубоким нарушениям клеточного метаболизма.

Патоморфология уремии:

1. Кожа — серо-землистой окраски (урохром), припудривание лица белым порошком, гиперсекреция потовых желез, сыпь и кровоизлияния — геморрагический синдром.

2. Органы дыхания — уремический ларингит, трахеит, пневмония (фиброзно-некротический характер).

3. ЖКТ — фарингит, гастрит, энтероколит (фибринозно-некротически-геморрагического характера).

4. Печень — жировая дистрофия.

5. Сердце - серозно-фибринозный перикардит, миокардит, бородавчатый эндокардит.

6. Головной мозг — бледный, отечный, очаги размягчения, кровоизлияния.

7. Селезенка — увеличена, септического вида.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 374 | Нарушение авторских прав