АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ

1.НП при уремич коме. это финал ХПН. Постеп нач. Предвест: головн боли, сонлив, помрач созн, судор, кожн зуд, тошн, рвота. Кожа бледн, сух, с желтизной, инода с высып крист мочевины в виде «уремич пудры», расчесы, геморрагии. Зрачки узк, рот сухой-запах аммиака. ↑сухож рефл, фибриляр подерг мышц. Олиго- или анурия. 1. ↓ интокс: промыв желуд и киш 4% гидракарбонатом Na, щелочн клизмы 2. Кор водно-электролит наруш: в/в инфуз 5% глюкозы и изот р-ра, при отеках и анурии кол-во водим жидк ↓жидк, лазикс, при ацидозе- 4% гидрокарб Na, при гиперКемии-глюконат Са в/в, глюкоза с инсулином. 3. Кор ↑ АД: пентамин, эуфиллин, дибазол. 4. Симпт: судороги- седуксен 5. Гемодиализ

2.НП при приступе бронх астмы. Обеспеч подачу 40-60% О₂ и 5 мг сальбутамола через небулайзер. При ухудш: к небулайз смеси добав 0,5 мг ипратропиума, в/в 200 мг гидрокортизона, в/ 250 мг аминофиллина в теч 20 мин (если еще не пил теофиллин) или 250 мкг сальбут в теч 10 мин, затем вводить в/в кап. Если сост не улучш: обеспеч более част введ сальбут через небул, добав 0,5 мг ипратропиума и повтор его введ кажд 6ч, в/в гидрокортизон.

3.НП при эклампсич коме. М.б. после припадка эклампсии (после прекращ судорог) и м.б. самост прояв эклампсии (экл без судорог). Преэкламп: сильн голов боль, мушки перед глаз, боль в подлож обл. это часто быв при нефропатии. после оконч судорож прип больной впад в сост комы. Пом: созд лечеб-охранит реж- нейролепт (дроперидол 1-2 мл в/в), антигист (пипольфен 1-2 мл в/в). Диурет- эуфиллин или лазикс. Для ↓АД- дибазол или папаверин. Для дезинтокс- р-р глюкозы, глюкозо-новокаин смесь.

4.НП при астмат статусе. Это затянувш приступ БА, устойч к проводимой терапии. Оксигенотерап (увлаж О₂). Адреналин (расшир бронхи, ↓ сопротив дых путей) 0.3-0,5 мл п/к, если не помог, то через 15-30 мин еще, если опять не помог то ввод в/в и эуфиллин (для ↓бронхоспазма). Кортикостер- 30 мг преднизолона (или 100мг гидрокотртизона). Ингал тер- -адреномим (фенотерол, алупент, сальбутамол) кажд 4 ч. Если не помог, то их ввод в/в. Инфуз терап (глюкоза, реополиглюкин). Физиотерап груд кл. наркоз фторотаном при тяжел приступе, не поддающ обыч терапии.

5. НП при печен коме. Возник при глуб угнет ф-ции печени. 1ст.-прекома-немотивир поведение, ухудш ориент, рас-во сна, эмоц лабил. 2 ст.-развив кома- спутан созн, дезориентир, депрес, сонлив, хлопающ тремор пальцев рук, губ, век. 3 ст-собств кома- созн утрач, зрачки расшир, печен запах изо рта, желтуха, геморраг синдр, отечно-асцитич синдр. При массивн остр проц пецень ↓. Страд почки. Пом: много глюкозы. При метаб ацидозе- гидрокарбонат Na, при алкалозе- KCl. Глюкозо-калиев смесь. При психомот возб- пипольфен, галоперидол. Введ О_2. Инфуз тер, с кортикостер. Нельзя мочегон.

6. НП при остр сосуд недост. Обморок-внезап кратковрем потер созн, вызв остр ишемией мозга. Бледность кожи, рефл, серд и дых деят сохр. Уложить на спину с приподн ногами, расстегн одежду, открыть окна, ингал нашат спирта, п/к кордиамин, кофеин. Коллапс- крайне низк АД, бледн, ↓ t кожи, потлив, ослаб пульс. Пом: опустить голов конец кровати, медл вазопрессоры (метазон), кап норадреналин, реополиглюкин, в/в преднизолон; атропин при выраж синус брадикард.

7. НП при кардиоген шоке. При рефлекторн ш- нейролептаналг+ метазон в/в. При аритмич шоке- купир аритмии. При истинно кард ш- оксигенотер, в/в струйно 10-15 тыс ед гепарина. Инфуз терап под контролем ЦВД и давления заклинивания в лег арт.(осторожно, т.к. м.б. отек легких)- реополиглюкин, поляризующая смесь (глюк, инсул, К, Mg). Внутриаортальная баллон контрпульсация.

8. НП при ТЭЛА. Реанимац, борьба с коллапсом при пом прессорн аминов, кор кисл-щел сост, оксигенобаротерап. Тромболит тер- стрептодеказа, стрептаза или фибринолизин. Для устран болев синдр- анальгин с дроперидолом, при необход- наркотики. Для ↓ артериолоспазма, бронхоспазма- эуфиллин, папаверин, но-шпа, предниз. При отсутств тромболит препар- в/в гепарин 1 тыс ед/ч.

9. НП при тяжел теч пневмон. А/б по сокращ прогр, сут дозы их ↓, иногда лучше на некот время отказ от них, назнач преднизолон 60-90 мг в/в кажд 3-4 ч с допамином (симпатомимет). Инфуз тер- высокомолекул плазмозаменит или р-р альбумина. Примен малые дозы гепарина и пост кислородной тер.

10,16,23. НП в остр пер инфаркта миокарда. Снятие болев притсупа- под язык нитроглиц, если не помог еще одну. в/в анальгин и димедрол. Наиб эффективно- нейролептаналг- фентанил и дроперидол. При значит угнет дых- налорфин. Морфин при упорн болев синдр. Фортрал при болев синдр с гипотонией. Если это все не помог- наркоз закисью азота.

11. НП при стенокардии и инфаркте. Прист стенок: боль сжим или давящ, за грудиной, не более 10 мин, связь с физ нагр, купир нитроглицер. Пом: нитроглицерин 1-2 табл под язык, в/в струйно в 20 мл 5% глюк ненаркот аналг(анальгин) в сосет с транквилизат (седуксен) или антигистам (димедрол), ацетилсалиц к-та в табл. Если в теч 5 мин приступ не прох, то в/в наркот аналг (морфин), нейролептаналгезия (фентанил с дроперидолом). Инфаркт-купир болев синдр (нейролептаналг, нарк аналгет с транками), тромболит тер (ацетиссалиц к-та), гепарин, иапф-капотен, β-блокат-капотен, в/в нитроглицерин.

12. НП при отеке легких. одышка→ удушье. Вынужд полож сидя или полусидя, возбужд, беспок, тахикард, набух шейн вены, влажные разнокалиб хрипы, слыш на рас-нии. Выдел пены, иногда с кровью. Пом: полож ортопноэ, жгуты на ноги. О₂ увлаж в спирте. Морфингидрохлорид с изотон р-ром, эуфиллин при бронхоспазме. Нитроглицерин в изот р-ре. Диуретики-фуросемид. Серд гликозиды- дигоксин.

13. НП при анафил шоке. Гиперчувствит немедл типа. Сост резко ухудш, страх смерти, тошн, рвота, общ слаб, зуд кожи, ощущ прилива к голове, давл за грудиной, АД ↓, в легких хрипы→ картина отека. Прекратить введ аллергена, адреналин 1 мл 0,1 %, если АД не ↑, то через 10-15 мин опять. Преднизолон 1-2 мг/кг. Пипольфен или супрастин. При бронхосп- эуфиллин. При серд недост- серд гликоз или диурет. Увлажн О₂ со спиртом.

14. НП при экстрасистолии. Эксрасист сопровожд удлин диастолы (компенсат пауза). При желуд экстрасист она длит- замирание или ощущ остан сердца с послед сильн толчком. Длит пауза- головокруж, слаб, наруш зрения. Экстрасист без паузы- сердцебиение, перебои. Седат ср-ва (седуксен, валокардин, корвалол). Антиаритм ср-ва- анаприлин, верапамил, новокаинамид, панангин.

15. НП при фибрилл желуд и остан сердца. 1Прекордиал удар, 2непрям массаж сердца, ИВЛ. 3Дефибрилляция разрядом 200 Дж (при необход 2-3 раза). 4при неэфект-внутрисердечно или в/в 100-200 мг лидокаина или обзидан до 5 мг.5 Опять дефибрил.6Бикарбонат Na, лидокаин, поляриз смесь. 7Дефибрил. 8-см этап 6, можно добав адреналин. 9. Если все ок, то симптомат тер.

17. НП при гипертонич кризе. Неослож криз- перор прием препар, давл сниж постеп на 20-30 % от исход ур. 3 препар: коренфар- 10-20 мг под язык, каптоприл 12,5-25 мг под яз, карвиделок в токой же дозе. У пожил, ранее получ клофелин, назнач клофелин 0,075 мг внут При ослож кризе- в/в введ препар, бычтр сниж АД в теч 1 ч на 20-30%. При серд недост или обостр ИБС- эналаприлат, при инфаркте- нитроглицерин, аритмия-βадреноблокаторы. Отек легкого- нитраты и лазикс.

18. НП при пароксизме мерцат аритмии. Жалобы- чувство сердцебиен и перебоев, одышка, боль в сердце. Бледность, цианоз губ. При прист мерц предсерд при резкой тахикард, умер выраж наруш гемодин- аймалин в/в медл, новокаинамид. При выраж наруш гемодин- электроимпульс тер, дигоксин, верапамил для уреж желуд ритма. При трепет предсерд- верапамил или пропранолол в комбин с дигоксином, электроимпульс терапия.

19. НП при кетоацид коме. При абсол или относ инсулин недост и резко ↓ утилиз глюк. Развив медл. 1ст- умер кетоац –общ симтп, жажда и учащ диурез, запах ацетона в выдых воздухе. 2ст- прекома- общ симпт ↑, сильн жажда, кожа сухая, язык малин цв, с отпеч зубов, с корич налетом. 3ст- кома- дых глубок, шумн, редк (куссмауля), запах ацетона, гипотония, задержка мочи. Терап: больш дозы инсул (50-100 ЕД В/в и п/к или в/м, если через 1 ч сост улучш, то дозу ↓. Когда гликемия 11-13 ммоль/л, то дозу инсул ↓ до 5-20 ед. инфуз терап, кор кислот-щел равнов.

20. НП при полной АВ-блок с прист Морг-Ад-Ст. - развив обморок (при выпадении 6-8 комплексов). Перед транспортировкой-1 мл 0,1 % новокаин в/в.. непрям массаж сердца, катетер в подключ вену, капельно новодрин в р-ре глюк. Скорость вливания 15-30 кап/мин, ее постеп ↑, пока ЧСС не достигнет 45-50. В более благоприят условиях делают трансвенозную эндокардиальную электрич стимул сердца

21. НП при гиперосмол коме. Развив част у пожил с инсул-независ СД. Развив медл. Симпт- жажда, полиурия, ↑ склон к серд-сосуд наруш (ДВС), ранние и глубок психоневрол рас-ва. Пом: инфуз NaCl и инсулин 10-12 ед/ч. КCl 20 ммоль/л начин одноврем с изотонтич р-ром. Необх провод замещение фосфатов. При ↓ ур гликемии изотон р-р меняют на 5% р-р глюкозы.

22 НП при парокс тахикардии. Это приступы резко учащ ЧСС. Ритм при этом правильн. Ощущ сердцебиен, слаб, стесн за грудиной, одышка, страх. Бледн, цианоз губ, ↓АД, полиурия. Наджелуд форма- рефлекторн возд на блужд н (натуживание на высоте вдоха), массаж каротидного синуса, надавл на глазн ябл; верапамил, АТФ в/в струйно, кардиоверсия, электрич стимул сердца. Желуд форма- лидокаин в/в струйно, этмозин, кардиоверсия.

24. НП при гипогликемич коме. Возник при передозир инсул или отказе от еды после укола инсул. Начало остр, сначала возбужд., АД снач ↑→↓, внач гиперемия кожи, влажная, зрач расшир, чувство голода, далее помрачн созн, судороги, запаха ацетона нет. Пом: в/в р-р 20-40 мл 40% глюк, если созн не возвращ, то через 5-10 мин опять, в/в хлористый Са и п/к 0,1% адреналин, в/м кордиамин. После возвращ созн- сладк чай.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав