АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальный диагноз стенокардии и ИМ.

19.Инфаркт миокарда:эпидемиология,патогенез,класс-ция и клин.варианты начала болезни(атипические варианты). 500 на 100000 м. и 100 на 100000 ж..ИМ-ишем.некроз миокарда,из-за остр.несоответствия корон.кровотока к потребностям миокарда,разв-ся при резком тромбозировании корон.сосудов.Классификация: 1.По стадиям развития:Острейший период,Острый период,Подострый период,Период рубцевания.2.По анатомии Поражения: Трансмуральный, Интрамуральный, Субэндокардиальный, Субэпикардиальный. 3. По объему поражения:Крупноочаговый (трансмуральный), Q-инфаркт,Мелкоочаговый, не Q-инфаркт.4.Локализация очага некроза. ИМ ЛЖ (передний, боковой, нижний, задний),Изолированный ИМ верхушки сердца,ИМ м/ж перег-ки (септальный),ИМ ПЖ,Сочетанные локализации: задне-нижний, передне-боковой и др.

Патогенез:ишемииàповреждения (некробиоза)àнекрозàрубцевания.Ишемия м.являться предиктором инфаркта и длиться долго. При исчер-ии компен. механизмов говорят о повреждении, когда страдает метаболизм и функция миокарда, однако изменения носят обратимый характер. Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз хара-тся необр-тью повреждения. Ч/з 1-2 недели после инфаркта некрот. участок нач-ет замещаться рубц. тканью. Оконч-ное форм-ние рубца прои-ит ч/з 1-2 месяца.Атип.начало:у очень пожилых и повт.ИМ,1)периф-ий:боль уходит на периферию(рука,плечо,позв-ик)надо сделать ЭКГ,2)Абдоминальный3)астматический4)аритмический5)церебральный вариант(тошнота,рвота),6)малосимптомный(слабость,потливость),7)комб-ый.

20.Клин.периоды в течении ИМ. 1) продромальный (прединфарктный,от неск.часов до месяцев,клиника как у прогр.стенокардии).2) острейший (длит-ть от 5 мин до суток) — возн-ет от начала некупирующегося бол.приступа до появления очага некроза миокарда (на ЭКГ еще нет зубца Q) В этот период изменения обратимы.М.б. ранних осл-ния КШ, ОЛ или аритмии. 3) Острый — возникает ч/з сутки и длится до 10-14 дней от начала ИМ.форм-тся границы очага некроза (на ЭКГ появляется зубец Q, нач-тся сниж-ие сегм-аST и форм-ние –з. Т), проис-дит резорбция некротич. масс и нач-тся форм-ние рубца. Со 2-х суток появляются с/пт резорбционно-некротического с/др (лихорадка, потливость, лейкоцитоз). С конца 3-х суток уху-тся гемодинамика (вследствие некроза миокарда и уме-ния стрессовой активации кров-ния).Возможно ум.снижение САД, появление признаков осложнений.4) Подострый (до конца 1-го месяца) — форм-тся рубец, норм-тся ЭКГ (-з.Т часто сохр-тся) и сокр-ная ф-ция миокарда.5)Период рубцевания. 6)Постинфарктный кардиосклероз —после 2-го месяца, зависит от обширности ИМ, наличия осл-ний и прочности рубца.проис-дит адаптация миокарда к новым условиям работы (со снижен. функции-щей массой миокарда ЛЖ).

21.Инфаркт миокарда атипичные варианты:клиника,диагностика. Абдомин. форма — с/пт:болями в верхн.части живота, икота, вздутие живота, тошнота, рвота(м.напом-ть с/пт остр. панкреатита).Астматич. форма —нараст. Одышкой(м.напом-ть приступа бронх.астмы).Атипичный боевой с/др при инфаркте м.б.представлен болями лока-ми не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.

Безболезненная форма инфаркта набл-тся редко(у б-ых сах.диабетом).Церебральная форма —головокружения, нарушения сознания, неврологические с/пт.Диагностика: 1)Ранняя:ЭКГ(острейший фаза -выр.подъем с.ST +увеличенный з.Т; острый фаза -патол.Q; подострый фаза- возвр-ие с.ST на изолинию при сохраняющихся пат.Q и – з.Т; хронич.фаза- сохр-ся пат.Q,- зТ,эхокардиография(ИМ с з.Q- лок-ые нар-ия сокр-ти стенок ЛЖ,без з.Q лок-ые нар-ия выявл-ся редко),анализ крови на кардиотропные белки (MB-КФК, АсАТ, ЛДГ1, тропонин I –сократительный белок в N отсут-ет,появл-ся тлько при некрозе карди-тов).2)Отсроченая: коронарография,сцинтиграфия миокарда

22.Инфаркт миокарда:принципы этапного лечения,экспертиза труд-ти,диспан-ция,прогноз.ЛЕЧЕНИЕ:1). Купирование болевого синдрома: а). Наркотики: Морфин 1% - 1мл + Атропин 0,1% - 0,5мл (чтобы избежать побочных эффектов).б). Нейролептаналгезия: Фентанил 0,01% - 1мл (обезболивающее) + Дроперидол 0,25% - 1мл (нейролептик).Вместо них можно применять Таламонал - 1-2мл (это их смесь). 2). Стимуляция сердечной деятельности (применяют сердечные гликозиды):Строфантин 0,05% - 0,5мл, Коргликон 0,06% - 1мл. 3). Нормализация пониженного АД: Мезатон 1% - 1мл. 4). Купирование аритмии: препараты, действующие на ЛЖ: Лидокаин 2% - 4мл (капельно). 5). Ограничить зону некроза: Нитроглицерин 1% - 2мл (капельно в 200мл физ.раствора). 6). Снизить угрозу тромбоэмболии: а). Тромболитики: Стрептокиназа 1,5 млн ЕД/сут (капельно), Стрептокиназа 3 млн ЕД/сут. б). Антикоагулянты: сначала- прямые: Гепарин 10 тыс. ЕД (капельно в физ.растворе), затем по 5 тыс. ЕД 4 р/сут (в/м) - при этом надо следить за временем свертываемости крови.- непрямые: Синкумар 0,004 или Фенилин 0,05 по 1/2 таблетки 2 раза в день.в). Антиагреганты: Аспирин 0,25 2 р/сут. 7). Повысить трофику миокарда:а). Калий-содержащие препараты: Оротат калия 0,5 - 3 р/сут, можно использовать Аспаркам или Панангин.б). Поляризующая смесь: Глюкоза 5% - 250мл + KCl 4% - 20 мл + Инсулин 4 ЕД.8)наблюдение в поликлинике у врача кардиолога. Экспертиза труд-ти:II группа инвалидности-неработающаие.Диспансеризация:дисп.активное наблюдение б-го каждый месяц в теч 1 года +ЭКГ,коррекция в лечение.МСЭК на 1 год.Прогноз:небл..

23.Симптомат.ренальные гипертензии:клиника,диаг-ка,лечение.(30%) при диффузном воспалении почек (нефрите, пиелонефрите), их сдавлении (при паранефрите, опухолях, травмах с образованием гематом и др.), при почечно-каменной болезни; реноваскулярная артериальная гипертензия — при нарушении артериальной васкуляризации почек, например стенозе или дисплазии почечных артерий.В анамнезе заб-ия почек.Устой-ое пов-ие диаст.давление выше 100-110 мм.рт.ст..В моче-гипо-,изостенурия,повыш.уровень мочевины в крови.Хар-на анемия.Диагностика-вводят преднизолон 30 мг и ч/з сут моча по Нечипоренко выявляются признаки заб-ия,экскреторная урография,рентгенография радиоизотопная,УЗИ.Реноваскулярная АГ-высок.сист. и диаст.АД(диаст.давление выше 130 мм рт.ст.,чаще у молодых.При ауск-ии-сист.шум над бр.аортой.Малые размеры одной из почек,сниж-ие высоты сосуд.сегмента на радиоизотопн.Rhгр. западение контр-ой почки,пов-ие уровня ренина плазмы,сужение артерий при ангиографии.Плохо лечится медикаментозно.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 679 | Нарушение авторских прав