АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показатели работы акушерского стационара.

1. Общее количество родов. Зависит от количества коек: ОКБ – 75 коек, 1000 – 1100 родов в год.

2. Средняя годовая занятость койки. В N=300 дней (2 месяца на генеральную уборку по 1 месяцу 2 раза).

3. Средний койко-день – 15 (средняя длительность пребывания на койке).

4. Оборот койки – сколько больных за данные койко-дней (в ОКБ – 120 %)

5. Преждевременные роды 4 – 6 % обычный стационар, ОКБ – 11 %.

6. Поздние гестозы ОКБ – 23 %

7. Кровотечения в родах ОКБ – 2 %

8. Родовой травматизм ОКБ – 8,8 %

9. Частота оперативных вмешательств (КС) ОКБ – более 30 %

10. Послеродовые осложнения 1,6 %

11. Послеродовые инфекционные заболевания 1,2 %

12. Послеоперационный койко-день - 11 дней

13. Материнская смертность. На 100 тысяч живорожденных детей (смертность от беременности, от родов, от аборта, от внематочной беременности) – за 5 лет более 1600 женщин в родах. Только 1/3 – от беременности и родов, 2/3 – от абортов. Осложнения беременности и родов: 1) поздний гестоз; 2) кровотечение. В ОКБ материнская смертность – 17,2 на 100000 новорожденных.

14. Перинатальная смертность – высчитывается (число детей, умерших в первые 7 дней + число мертворожденных (анте- и интранатально)) х 1000 – число детей, родившихся живыми и мертвыми. Вычисляется в промилях. Пермская область 16 – 18 промили. ОКБ – до 34 промили.

Родовая травма.

Внутричерепная травма (ВЧТ) имеет 3 степени тяжести.

Кровоизлияния по локализации:

- Супратенториальные

- Супратенториальные + субдуральные

- Эпидуральные

- Субарахноидальные

- Внутримозговые

- Смешанного характера.

В основе ВЧТ – механическая травма, но ее может и не быть (травма из-за повышенной ломкости сосудов – у недоношенных, при хронической гипоксии).

3 степени нарушения внутричерепного кровообращения по Слепых.

1 степень – умеренные по тяжести и недолгие функциональные расстройства черепно-мозгового кровообращения, вялая реакция на раздражители, дыхание стонущее, снижение тонуса мышц, цианоз кожи, снижение активности сосания, медленное восстановление потери массы тела. Лечение: режим – абсолютный покой, полусидячее положение с приподнятым головным концом, пузырь со льдом к головке. Кислород через зонд, гемостатическая терапия: викасол, этамзилат, витамины группы В. СЗП, противосудорожные: реланиум, седуксен.

2 степень – клиника более выражена, более длинная, возбудимость, одышка, гипертонус, тремор конечностей, рефлексы отсутствуют, большое снижение массы тела, симптом заходящего солнца – закатывается глазное яблоко, зрачки не видны. Лечение: то же + инфузионная терапия для профилактики отека мозга (плазма, альбумин), диуретики, противосудорожная терапия. Дибазол для ЦНС. При срыгивании - спазмолитики. Ноотропы, глюконат кальция.

3 степень – более выраженные симптомы + судороги.

Исход.

1 степень – если улучшение в течение3 – 4 дней, то благоприятный.

2, 3 степень: 1) летальный исход

2) инвалид, если выжил (энцефалопатии, параличи, ДЦП, дебильность). Затем неврологическое отделение (дети наблюдаются у невропатолога 2 года).

Спинальная травма (до 80 %).

Причина: позвоночный столб легко растяжим, а спинной мозг нет.

Механизмы: головка родилась, головка не поворачивается, ее повернули сами, чем свернули шею (ротационный). Дистракционный – вытягивание головки. Компрессионный механизм.

Клиника: беспокойный ребенок, срыгивает, дыхание стонущее, цианоз носогубного треугольника, сосет неактивно, кровоподтеки в месте травмы, укороченная или удлиненная шея, фиксированная кривошея, тахипное, брадикардия, вялые моно- и парапарезы.

Лечение: режим – щадящий (бережное пеленание, кормление через соску или через зонд), гемостатики, анальгетики, воротник Шанца при травме шейного отдела или под головку подкладывают повязку-бублик (для фиксации) чаще в шейном, реже в поясничном отделе. При смещении позвонков травматолог производит репозицию с иммобилизацией позвоночного столба. Седатики, гемостатики, витамины группы В.

Профилактика родовой травмы у детей: лечение экстрагенитальной и акушерской патологии (приводят к хронической гипоксии плода). Бережное акушерское пособие. Пудендальная анестезия и эпизиотомия. При КС – соблюдение биомеханизма родов.

Гестозы.

- это патологические состояния (синдром дезадаптации), которые связаны с беременностью, ухудшают ее течение и проходят после нее.

Классификация:

1. Ранние – в первую половину беременности, обычно в первые 12 недель

2. Поздние – во вторую половину беременности

Ранний гестоз.

1. Рвота беременных (emesis gravidarum)

2. Слюнотечение (ptyalismus)

3. Чрезмерная рвота (hyperemesis gravidarum)

4. Клиника со стороны ЖКТ развивается на фоне ЭГП (холецистит, панкреатит, гастрит, ЯБЖ и ДПК, гепатит)

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло.

Лечение комплексное:

1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим)

2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет.

3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз.

4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен.

5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин.

6. Лечение ЭГП

7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций)

8. Блокады

9. Прерывание

Лечение симптоматическое – симптомы постепенно исчезают к 16 неделям.

Поздний гестоз.

Частота: у здоровых женщин – 12 %, у женщин с ЭГП 20 – 40 %.

Патогенез.

Основное звено – генерализованный артериолоспазм изменение организма в целом + изменения по органам и системам. Нарушается микроциркуляция, это ведет к снижению ОЦК

гиповолемия (гестоз – хронический гиповолемический шок), гипопротеинемия, ацидоз, хронический ДВС.

1. Почки – снижение микроциркуляции вплоть до ОПН.

2. Печень – микроциркуляторные расстройства, ведущие к печеночной недостаточности.

3. Головной мозг – энцефалопатия беременных + отек (может быть, кровоизлияние)

4. Глазное дно – ангиопатия (артерии сужаются, вены расширяются), далее отек, кровоизлияние, может быть отслоение сетчатки.

5. Плацента – ФПН, которая приводит к хронической гипоксии и гипотрофии плода, отслойке плаценты.

Классификация.

А. Чистый 1% - у здоровых.

Сочетанный 2 % - при ЭГП (раньше начинаются, текут тяжелее, лечатся хуже).

Б. По стадиям:

1. Доклиническая – симптомов нет, изменения в организме есть – прегестоз.

2. Моносимптомный гестоз – 1 симптом

3. Полисимптомный гестоз (нефропатия, преэклампсия, эклампсия)

В. По клинике: 1. водянка

2. нефропатия

3. преэклампсия

4. эклампсия

5. гипертензия

Г. По тяжести: по Савельеву

См. сумму баллов.

Нефропатия легкой степени – 7 и менее баллов; 8 – 11 баллов – средней тяжести; 12 и более баллов – тяжелая. Шкала характеризует состояние больных во время осмотра.

Прегестоз.

- это доклиническая стадия гестоза, при которой отсутствует симптоматика гестоза, но изменения в организме женщины имеются. Задача: вовремя диагностировать и лечить (предотвратить тяжелые формы).

Диагностика. Учет женщин в ЖК.

1. Взвешивание – патологическая прибавка веса (ППВ). В норме во второй половине беременности – 300 – 400 г в неделю.

2. АД – асимметрия давления на руках более 10 мм рт ст; снижение пульсового давления = 30 и менее мм рт ст.

3. Функциональные пробы:

· Ортостатическая проба: АД в положении лежа, затем сидя – разница 15 и более мм рт ст

· Проба с физической нагрузкой: присесть 15 раз – повышение АД (в норме через 5 минут должно восстановиться), но оно к норме не возвращается

· Поднять руки и сжать в кулаки, подержать над головой 2 – 3 минуты, появляются парестезии, болезненность в кистях, побледнения.

4. В крови: при БХК – диспротеинемия, снижение альбумин-глобулинового коэффициента; в ОАК – снижение тромбоцитов (постепенно развивается ДВС) до 160 тысяч и менее.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1366 | Нарушение авторских прав