 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Аортальная недостаточность.Беременность улучшает состояние женщины, т. к. снижается периферическое сопротивление сосудов большого круга кровообращения и в левый желудочек регургитирует меньшее количество крови. Если аортальная недостаточность + НК – беременность противопоказана + при сифилисе. После протезирования лучше не беременеть. Трехстворчатый клапан. Чаще в сочетании с другими, поэтому тактика будет зависеть от преобладания того или иного порока. При врожденном пороке сердца. Если нет сердечной слабости или минимальных ее проявлений – родоразрешение через естественные родовые пути + спазмолитики + обезболивание. Акушерские щипцы при гемодинамических расстройствах. КС при пороке сердца + акушерской патологии. При декомпенсации госпитализация в 35 недель – вопрос о родоразрешении, план лечения в 4 период – антиревматическая, десенсибилизирующая терапия + антиагреганты, антикоагулянты, метионин, витамины, ГК, фолиевая кислота. Срок родоразрешения: при декомпенсации 1 степени – в срок при длительной декомпенсации – досрочное родоразрешение при тяжелой декомпенсации – малое КС до 28 недель. Подготовка к родам в течение 3 – 7 дней в зависимости от зрелости матки. Родовозбуждение при зрелой ШМ и ''+'' окситоциновом тесте. Обезболивание, седативные, амниотомия, игла в подключичную вену для введения препаратов и измерения ЦВД (центрального венозного давления). 1 период – наблюдение за состоянием матери и плода. Если нет родовой деятельности в течение 2 часов после амниотомии – необходимо родовозбуждение (окситоцин). 2 период – акушерские щипцы. ППК – окситоцин или метилэргометрин в/в. ручное отделение и выделение последа. Неингаляционный наркоз с ИВЛ. При первых схватках – покой роженице, анальгезия. КС при декомпенсации – очень опасно для женщины и плода. Показания к КС: 1. Выраженный стеноз легочной артерии 2. Стеноз аорты 3 степени 3. Легочная ГТ 4. Выраженная коарктация аорты 5. Акушерская патология 6. Внутриутробная гипоксия плода. Противопоказания к КС: СН + аритмия + цирроз печени + кардиомиалгия + сложные пороки. Пороки Фалло. 50 % - гибнут на первом году жизни. При беременности состояние ухудшается. После хирургического лечения может быть осложнение – ПОНРП и спонтанное прерывание беременности в результате гипоксии. Маловесные дети, отстают в развитии. Все пороки Фалло – абсолютное противопоказание для беременности. Коарктация. Высокий риск смертности, угроза разрыва аорты в родах. КС при умеренной степени. При + легочной ГТ, НК, аневризмы аорты, НМК – беременность противопоказана. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 271 | Нарушение авторских прав |