АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. 1) С предлежанием плаценты

1) С предлежанием плаценты

2) С разрывом матки (угрожающим и начавшимся)

Лечение. (ДСП № 63)

1) При нормальном состоянии женщины – ранняя амниотомия, которая приводит в понижению внутриматочного давления и сокращению матки. Это дает прекращение кровотечения.

2) Во 2 периоде родов – акушерские щипцы

3) В 3 период родов – ручное выделение последа, обследование матки

4) ППК

5) При мертвом плоде – КС (ШМ закрыта). Матка Кювелера – экстирпация.

Операции.

Ручное отделение и выделение плаценты.

Показания.

· Предлежание плаценты

· ПОНРП

· Аномалии прикрепления плаценты

· Ущемление последа

· Шок, коллапс

· После плодоразрушающей операции

Подготовка.

1) Выпустить мочу катетером

2) Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

3) Обработка рук врача и наружных половых органов

4) Вызов ассистента

Техника.

1) Раздвинуть половые губы левой рукой

2) Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3) Ввести правую руку в матку

4) На живот женщины кладут стерильную салфетку (пеленку)

5) На салфетку – руку (на дно матки): - обозначаем дно

- чтобы не перфорировать матку

6) По пуповине дойти до плаценты

7) Находим край плаценты (верхний или нижний)

8) Пилящими движениями отделяют плаценту (пальцы вместе, вверх)

9) Выделение последа ведет ассистент: потягивая осторожно за пуповину, вдоль руки хирурга рождают послед.

Ручное обследование полости матки

Показания.

· Предлежание плаценты

· ПОНРП

· Аномалии прикрепления плаценты

· Ущемление последа

· Шок, коллапс

· После плодоразрушающей операции

· Задержка в матке частей последа

· Гипотонические кровотечения

· Рубец на матке

· Дефект плаценты

Подготовка.

1) Выпустить мочу катетером

2) Обезболивание – в/в наркоз (калипсол)

– можно премедикацию

- пудендальная анестезия

3) Обработка рук врача и наружных половых органов

4) Вызов ассистента

Техника.

1) Раздвинуть половые губы левой рукой

2) Ввести правую руку акушера тыльной стороной к крестцу

3) Вторую руку на дно матки

4) Руку в виде скребочка: передняя, правая, задняя, левая стенка, дно, углы.

5) Можно вынуть из матки сгустки крови, части плаценты, оболочки. Спустить все к нижнему сегменту

6) Наружновнутренний массаж матки на кулаке: прерывистый (1 – 2 минуты массаж, 1 – 2 минуты отдых), длительность массажа 15 – 20 минут (передняя стенка, дно, частично задняя стенка). Боковые стенки и углы не массируются, т. к. может быть размозжение сосудов и нервов.

7) Извлекают руку со всеми находками

8) При извлечении руки из матки наблюдается симптом ''баранки'' – внутренний зев сократился – это признак эффективности массажа матки, матка сократилась

Шов по Лосицкой.

Вкол снаружи внутрь по задней губе как можно ближе к своду и выкол изнутри кнаружи. Завязывание узла. Это стимулирует мышечные окончания ШМ матка сокращается. Местная ишемия вызывает гемостаз. Шов кетгутом из двух ниток. Он накладывается: 1) лечебно – при гипотоническом кровотечении; 2) профилактика гипотонических кровотечений при низкой плацентации

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 339 | Нарушение авторских прав