АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Спонтанная и прогрессирующая относятся к нестабильной стенокардии.

Лечение: незамедлительная госпитализация

Стабильная стенокардия -

давность заболевания больше месяца

Делится:

1.ФК1-обычная физическая нагрузка не вызывает ангинозные приступы.

2. ФК2-небольшое ограничение обычной физической активности.

3. ФК3-выраженное ограничение обычной физической активности.

Приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние 100-500м, при подъеме на один этаж лестницы.

4. ФК4-резко выраженное ограничение физической активности

Характерно возникновение приступа в покое.

Верификация:

ЭКГ: дислокация зубца ST на 1мм вниз,

суточное мониторирование ЭКГ,

нагрузочные пробы позволяют установить степень выраженности коронарной недостаточности.

Золотым стандартом для диагностики ИБС считается коронарная ангиография., выполняется для определения тактики лечения.

Дифференциальная диагностика:

с нейроциркуляторной дистонией

с остеохондрозом грудного отдела позвоночника,

с заболеваниями пищевода, желудка.

с заболеваниями органов дыхания.

с перикардитом

с межреберной невралгией.

Лечение:

Пожизненно,

курсовое лечение недопустимо,

аспирин 160-325 мг 1 раз в сутки,

статины:

ловостатин

симвастатин,

бета-адреноблокаторы:

атеналол,

бисопролол,

амлодипин -антогонист Са,

коринфар-ретард,

нитроглицерин показан лишь при приступе,

при аритмии -кордарон

Лечение острого коронарного синдрома:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Разгрузка сердца (покой, антигипертензивная терапия),

снижение пред- и постнагрузки,

оптимизация сердечного ритма.

3. Подавление агрегации тромбоцитов и предупреждения гиперкоагуляции

4 Использование тромболитиков (только при ИМ с зубцом Q).

Лечение ОКС проводится в специализированном стационаре

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющая подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию, включает все острые ситуации:

инфаркт миокарда,

нестабильную стенокардию (впервые возникшая, прогрессирующая, постинфарктная, Принцметала).

ОКС - показание к госпитализации в

кардиологию на носилках

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ

ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

СТАБИЛЬНАЯ стенокардия:

Усадить больного с опущенными ногами.

Сублингвально глицерил тринитрат (нитроглицерин) трижды по 0,5 мг через каждые 3 минуты.

Ацетилсалициловая кислота 0,25 – 0,325 мг разжевать.

Коррекция АД и нарушений сердечного ритма.

При сохраняющемся приступе:

р-р метамизола (анальгина) 50% 2 мл с 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола медленно в/в или кеторолак (кетанов) 10-30 мг в/в,

фентанил 0,005% р-р 1-2 мл,

тримепиридин (промедол) 2% р-р 0,5-

1 мл (в зависимости от боли, возраста, состояния).

Регистрация ЭКГ.

НЕСТАБИЛЬНАЯ стенокардия

Сублингвально глицерил тринитрат (нитроглицерин) по 0,5 мг через каждые 7-10 минут 3-х кратно.

Ацетилсалициловая кислота 0,25 – 0,5 мг разжевать.

При отсутствии эффекта: 1% р-р морфина 1 мл в/в на физ. р-ре медленно по 3-5 мг с 5 минутными интервалами до полного устранения болевого синдрома.

При возбуждении, артериальной гипертензии –

нейролептанальгезия (0,005% р-р фентанила 1-2 мл в сочетании с 0,25% р-ром дроперидола 1-2 мл в/в медленно на физ. р-ре).

Лицам старше 60 лет вместо дроперидола использовать 0,5 % р-р диазепама 2 мл.

При нестабильной гемодинамике (АД 70-90 мм рт. ст.)

200 мг допамина в 200 - 400 мл 0,9% р-ра хлорида натрия (начальная доза 2-3 мкг/кг/мин) с последующим повышением дозы на 2,5 мкг/кг каждые 15-30 минут до получения нужного результата или достижения дозы 15 мкг/кг/мин.

При наличии ЭКГ изменений (нестойкий подъём сегмента SТ или депрессия сегмента SТ, инверсия зубца Т) - в/в 5000ЕД гепарина.

Принять меры к устранению факторов, способствующих усугублению ишемии (тахикардия, гипертензия, сердечная недостаточность, нарушения ритма).

Срочная госпитализация при нестабильной стенокардии и впервые возникшей.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 324 | Нарушение авторских прав