АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификации типов ИМ.

Тип1. ИМ, развившийся без видимых причин (спонтанно), в результате первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованиемэрозии, разрыва, трещины или диссекции атеросклеротической бляшки.

Тип 2. ИМ, развившийся в результате ишемии, связанной с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшением его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии коронарной артерии, анемии, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии или гипотензии.

Тип 3. Непредвиденная внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, позволяющих заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъёмом сегмента ST, остро возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса, или образованием свежего тромба в коронарной артерии, выявленным при коронароангиографии и/или патологанатомическом исследовании. При этом смерть наступила до появления возможности забора образцов крови или раньше, чем отмечается повышение уровня биохимических маркёров некроза в крови.

Тип 4а. ИМ, свзанный с процедурой транслюминальной баллонной ангиопластики.

Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента, документированным при коронароангиографии или патологоанатомичесом исследовании.

Тип 5. ИМ, связанный с операцией аорто-коронарного шунтирования.

Клиническая картина. В зависимости от особенностей начальной симптоматики инфаркта миокарда могут быть выделены следующие клинические варианты: болевой, астматический, абдоминальный, аритмический, цереброваскулярный, бессимптомный.

Болевой вариант характеризуется интенсивной болью за грудиной, которая носит давящий или сжимающий характер; продолжительность боли (за редким исключением) не менее 20 – 30 мин, часто в течение нескольких часов или даже суток. Боль может иррадиировать в левую руку, оба плеча, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область. Нитропрепараты могут несколько уменьшить боль на небольшой промежуток времени, но полностью болевой приступ не купируют.

Астматический вариант характеризуется приступообразной одышкой или удушьем – сердечной астмой. Боли при этом могут быть незначительными или полностью отсутствовать. Этот вариант чаще встречается при повторных инфарктах миокарда.

Абдоминальный (гастралгический) вариант характеризуется болями в верхних отделах живота, диспептическими расстройствами (тошнота, рвота), икотой, отрыжкой воздухом, парезом желудочно-кишечного тракта с резким вздутием живота. При абдоминальном варианте брюшная стенка в верхних отделах живота напряжена и нередко болезненна при пальпации. Абдоминальный вариант чаще всего возникает у больных с задне-диафрагмальной локализацией инфаркта миокарда.

Аритмический вариант характеризуется наличием различных нарушений ритма, симптомы которых превалируют в клинической картине. Наиболее часто аритмический вариант протекает в виде пароксизма желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокады. Боли при этом могут отсутствовать. Аритмическому варианту может сопутствовать выраженная артериальная гипотония, вплоть до аритмического шока. К аритмическому варианту могут быть отнесены и случаи малосимптомного течения инфаркта миокарда, когда в клинической картине на первый план выступают такие нарушения ритма, как фибрилляция предсердий, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости без других симптомов.

Цереброваскулярный вариант характеризуется наличием симптомов нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего это проявляется обмороками, сильными головокружениями, тошнотой и рвотой (центрального генеза), а также и очаговой неврологической симптоматикой. Этот вариант в основном встречается у лиц пожилого возраста, страдавших ранее атеросклерозом сосудов головного мозга.

Бессимптомный вариант характеризуется отсутствием каких-либо симптомов, характерных для инфаркта миокарда и выявляется на ЭКГ при случайном обследовании больного. После этого некоторые больные вспоминают, что когда-то был эпизод неинтенсивных болей или кратковременной пароксизмальной одышки, которой он не придал особого значения.

При неосложненном инфаркте миокарда физикальное обследование не выявляет, как правило, симптомов, характерных для данного заболевания. Одним из немногих признаков, выявляемых при объективном обследовании, косвенно подтверждающих диагноз инфаркта миокарда, является шум трения перикарда в первые дни (2-4 сут) болезни.

Клиническим проявлением резорбционно-некротического синдрома является повышение температуры в первые несколько дней заболевания. Субфебрилитет или лихорадка (как правило, не выше 38С) появляется обычно на второй день болезни и сохраняется не более недели. Нередко при этом ставят диагноз пневмонии и проводят лечение антибиотиками.

Помимо упомянутых выше симптомов инфаркта миокарда клиническая картина заболевания во многом определяется теми или иными осложнениями, которые не только дополняют клиническую картину заболевания, но нередко определяют и его пргоноз.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав