АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагно­стика ветряной оспы с различными формами стрептодермии

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагно­стика ветряной оспы с различными формами стрептодермии, строфулюсом, кожным герпесом, энтеровирусной экзантемой.

Импетиго отличается от ветряной оспы преимущественной ло­кализацией сыпи на лице и руках; пузырьки не напряжены, содер­жимое их быстро становится серозно-гнойным и подсыхает с обра­зованием рыхлой соломенно-желтой корки.

Буллезная форма стрептодермии может начинаться с появления небольших пузырьков. Они имеют правильную круглую форму, быс­тро увеличиваются в размерах и становятся плоскими, напряженны­ми. Стенка их легко надрывается, образуются эрозии с обрывками пузырей по краям.

Строфулюс характеризуется появлением красных зудящих папул, раз­витием плотных восковидных узелков, расположенных симметрично на конечностях, ягодицах, в области поясницы. Элементы сыпи, как прави­ло, отсутствуют на лице и волосистой части головы. Температура тела остается нормальной. Слизистые оболочки полости рта не поражаются.

Распространенная форма кожного герпеса характеризуется рас­пространением везикул от места первичной локализации на новые участки кожи. Отдельные элементы могут сливаться и образовывать пузырьки больших размеров. После вскрытия везикул образуются мокнущие эрозии, быстро покрывающиеся бурыми корочками под которыми происходит эпителизация. Температура тела может повы­шаться до 39-40°С, наблюдаются выраженный синдром интоксика­ции, увеличение размеров регионарных лимфатических узлов.

Герпетиформная экзема Калоши (вакцшшформный пустулез, ос­трый вариолиформный пустулез Капоши-Юлиусберга) встречается у детей раннего возраста с предшествующим поражением кожи (эк­зема, нейродермит, атонический дерматит), редко - у старших детей и взрослых с иммунодефицитными состояниями.

Начинается внезапно с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, озноба, выраженного синдрома интоксикации. Везикулезная сыпь вначале появляется на пораженных участках кожи, затем быстро распространяется на лицо, туловище, конечности, слизистые обо­лочки. Высыпания сопровождаются зудом, жжением, болезненностью, а также регионарным лимфаденитом и лимфангитом. Пузырьки лопа­ются, образуя мокнущие эрозии, в дальнейшем покрывающиеся ко­рочками. В патологический процесс могут вовлекаться центральная и периферическая нервная система, глаза и внутренние органы.

Поражение кожи кистей и стоп, слизистой оболочки полости рта (Hand ~ Fuss - Munci -Krankheit, сокращенно HFMK), вызванное ви­русами Коксаки А (5, 10, 16 серотипы) характеризуется одномомен­тным появлением на пальцах кистей и стоп мелких везикул, окру­женных венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще щек), которые быстро превращаются в эрозии. Отмечается повышение температу­ры тела и умеренно выраженная интоксикация. Могут наблюдаться другие симптомы энтеровирусной инфекции (герпангина, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и др.).

Дифференциальная диагностика ветряной оспы с другими инфек­ционными заболеваниями, сопровождающимися синдромом экзан­темы представлены в таблице 1.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных ветряной оспой, как правило, проводят в домаш­них условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидеми­ческим показаниям. Комплекс лечебных мероприятий включает ре­жим, диету, этиотропные препараты, симптоматические средства, им­мунотерапию и посиидромную терапию при развитии осложнений.

Режим постельный на острый период.

Диета соответствует возрасту, должна содержать достаточное ко­личество витаминов и минералов.

Большое внимание следует уделять уходу за больным ребенком и гигиеническим мероприятиям для предупреждения вторичного ин­фицирования. Необходимо строго следить за чистотой постельного и нательного белья, одежды, рук, игрушек. Везикулы на коже следу­ет смазывать 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2-5% раствором калия перманганата, раствором фукарцина; высы­пания на слизистых оболочках обрабатывают водными растворами анилиновых красителей. Хороший эффект отмечают при местном применении виферона (гель, мазь). Рекомендуется полоскание по­лости рта после еды, гигиенические ванны.

Таблица №1

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав