АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем у детей.

 

Признак Скарлатина Корь Краснуха Энтеровирусная инфекция Менингококоцемия Псевдо-туберкулез Ветряная оспа
Начальные симптомы Лихорадка, интоксикация, с-м о. тонзиллита с регионарным лимфаденитом Катаральные явления и интоксикация усиливающиеся в течение 2-4 дней Сыпь, незначит. Катаральн.явления Интоксикация, возникающая остро в течение первых часов болезни Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симтомов Субфебрильная лихорадка, умеренно выраженная интоксикация
Время проявления 1-2-е сутки На 4-5-й день болезни 1-й день болезни (очень редко 2-й) 3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшения общего состояния, редко на 1-2-й день Первые сутки заболевания В разные сроки: от 3-го до 21-го дня и позднее 1-2 день
Морфология сыпи мелкоточечная Крупно-пятнистая, пятнисто-папулезная мелкопятнистая Пятнистая, пятнисто-популезная Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре Полиморфная (мелкоточечная, мелко-пятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозная и др.) Пятнисто-везикулезная (стенка везикулы напряжена, содержимое прозрачное)
Размеры сыпи До 2 мм Средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию Мелкая (5-10 мм) Средней величины и мелкая, реже- крупная От петехий до обширных экхимозов Мелкая, средней величины, крупная, сливная Мелкая (2-5 мм)
Порядок высыпания Одновременное по всему телу Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней Одновр. Одновремен- ное Постепенное, с быстротой (в течение часов) динамикой элементов сыпи Одномоментное с возможным подсыпанием «Толчко- образное»
Локализа- ция сыпи Сгибатель ная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естествен ных складок В зависимости от дня высыпа- ния (1-й день на лице, 2-й на лицеи туловище, -3-4-й на лице. туловище и конечностях) По всему телу, преиму- щественно на разгиба- тельных поверхнос- тях конеч­ностей, спине, ягоди- цах, лице Преимущест- венно на лице и тулови- ще     Ягодицы, нижние конечности, реже - руки лицо Чаше на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов По всему телу, в т.ч. на волосистой части головы, нередко на слизистых оболочках
Яркость сыпи Яркая Яркая или очень яркая Бледно- розовая Розовая, иногда яркая Очень яркая, иногда с синюшным Очень яркая Везикула с венчиком гиперемии
Фон кожи Гиперемирован Не изменен Не изменен Не изменен Не изменен Может быть гиперемирован Не изменен
Обратное развитие Исчезает бесследно, шелушение (крупно­пластинчатое)   Переходит в пигментацию, бесследно начиная с лица, возможно отрубевидное шелушение Исчезает бесследно через 3-4 дня Исчезает бесследно через 1-2 дня Некрозы на месте значительных поражений Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко-и крупнопластинчатое) Корочка, возможны пигментация, рубчики
Катаральные явления   Отсутствуют Выраженные в течение 5-6 дней Слабые или умеренные, кратковременные (1-2 дня) Слабые или отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют
Изменения слизистых оболочек полости рта Может быть точечная энантема на мягком небе, яркая отграниченная гиперемия Гипереми- рованные, разрыхленные пятнистая энантема на мягком небе; симптом Бельского- Филатова- Коплика Чистые, иногда единичные элементы мелкопят­нистой энантемы Чистые, может быть пятнистая энантема на мягком небе   Чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки   Разлитая гиперемия задней стенки глотки, может быть пятнистая энантема Элементы сыпи на слизистых оболочках, быстро превращаются в афты  
интокикация Умеренная или выраженная Значительная, максимальная в периаоде высыпания незначительная выраженная Резко выраженная Умеренно выраженная Умеренно выраженная, параллельна синдрому экзантемы
Поражение других органов и систем Сердце, почки, суставы Дыхательная система, глаза, ЖКТ, ЦНС Очень редко ЦНС, суставы Полиорганность: мышцы, сердце, печень, ЦНС, ЖКТ,глаза ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, глаза, легкие Полиорганность: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце Дыхательная система, глаза, ЦНС, сердце, почки.

 

Этиотропная терапия проводится преимущественно при тяжелых формах ветряной оспы, при легких и среднетяжелых — по показаниям. Детям до 12 лет без сопутствующей патологии при неосложненном те­чении ветряной оспы препараты этиотропной терапии не показаны.

Противовирусные средства рекомендуют применять внутрь в первые сутки после появления ветряночных элементов следующим категориям больных ветряной оспой: детям старше 1 года с хроническими заболева­ниями кожи и легких, получающим короткий курс ингаляционных кор-тикостероидов и длительные курсы салицилатов; больным с иммунодефицитными состояниями на фоне хронических аутоиммунных и онкогематологических заболеваний независимо от возраста; всем детям старше 12 лет из-за высокого риска развития неврологических осложнений. Эти­отропная терапия при ветряной оспе показана также у новорожденных и недоношенных детей, при поражении нервной системы (менингоэнцефалит), развитии ветряночной пневмонии, а также микстинфекций.

Применяют ацикловир (зовиракс, виролекс и др.), у подростков и взрослых - валацикловир (валтрекс).

Ацикловир, зовиракс назначают внутрь в разовой дозе детям до 2 лет 100 мг, старше 2 лет - 200 мг 5 раз в сутки; в/в,- 5-10 мг/кг каждые 8 часов курсом 5 дней.

Виролекс внутрь используют в разовой дозе детям до 2 лет 200 мг,.2-6 лет - 400 мг, старше 6 лет - 800 мг 4 раза в сутки курсом 5 дней, внутривенно -15 мг/кг в сутки в 3 приема курсом 7-10 дней. Валтрекс подросткам и взрослым назначают внутрь по 1,0 г 3 раза в день в тече­ние 7 дней.

Следует отметить, что противовирусные лекарственные средства должны применяться с осторожностью из-за возможных побочных эффектов: аллергических реакций, диспепсических явлений (тошно­та, рвота, диарея), повышения билирубина, активности печеночных ферментов, мочевины, при внутривенном введении - галлюцинаций, возбуждения, судорог.

В последние годы на основании проведенных исследований в те­рапии ветряной оспы у детей с успехом используется отечественный иммуномодулирующий препарат с противовирусным действием - анаферон детский.

Анаферон детский назначают при любой по тяжести форме вет­ряной оспы в течение 7 дней по следующей схеме: в первые два часа по 1 таблетке каждые 30 минут, затем в течение первых суток прини­мают еще 3 таблетки через равные промежутки времени; со вторых суток и далее по 1 таблетке 3 раза в день.

Симптоматическая терапия включает использование жаропони­жающих средств. Препаратами выбора являются ибупрофен, параце­тамол. Ибупрофен (нурофен для детей в форме суспензии применяют у детей в возрастной группе от 3 мес. до 12 лет, нурофен в таблетках -6 лет и старше) назначают в разовой дозе 5-10 мг/кг 3-4 раза в сутки. Парацетамол применяют по 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интерва­лом не менее 4 ч. Противопоказано использование ацетилсалицило­вой кислоты и АСК-содержащих препаратов из-за опасности возник­новения синдрома Рея - острого состояния, характеризующегося бы­стро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отека головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени с возможным ле­тальным исходом. При наличии выраженного зуда кожных покровов назначают антигистаминные средства (лоратидин, диазолин и др.)

Иммунотерапия необходима при иммунодефицитных состояни­ях, развитии менингоэнцефалита. Используют внутривенные имму­ноглобулины, препараты интерферона (виферон в свечах) или его индукторы (циклоферон в таблетках или в/м из расчета 6-10 мг/кг массы тела). Изопринозин - иммуностимулирующий препарат с про­тивовирусным действием назначают внутрь в дозе 50 мг/кг в сутки в 3-4 приема курсом 5-7 дней.

Антибактериальные препараты у больных ветряной оспой назна­чают при развитии бактериальных осложнений, целесообразно ис­пользование цефалоспоринов II и III поколений (цефуроксим, цефо-таксим), макролидов (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) в возрастных дозах курсом 5-7 дней.

Лечение ветряночного менингоэнцефалита включает внутривен­ное введение противовирусных препаратов, а также проведение про-тивосудорожной терапии, борьбы с отеком мозга, иммунотерапии.

Ацикловир (зовиракс, виролекс) вводят в/в в дозе 10-15 мг/кг мас­сы тела в сутки в течение 10-14 дней. В качестве противосудорож-ных средств используют седуксен (реланиум, 0,5% раствор) в разо­вой дозе 0,5 мг/кг массы тела в/м, фенобарбитал внутрь 3-5 мг/кг. Курс противосудорожной терапии до 1 месяца.

Для борьбы с отеком головного мозга назначают глюкокортикои-ды в/в в суточной дозе: преднизолои 2-5 мг/кг массы тела или декса-зон 0,25-0,5 мг/кг массы тела коротким курсом (3-5 дней). Использу­ют мочегонные средства: лазикс 1% раствор 1 мг/кг 2 раза в день.

Иммунотерапия включает использование внутривенных иммуно­глобулинов: пентаглобин применяют в дозе 5 мг/кг массы тела в день в течение 3 дней.

Больные с ветряночной пневмонией нуждаются в назначении противовирусной терапии, лечении дыхательной недостаточности, а также тщательном уходе, удалении мокроты из бронхиального дерева, а при необходимости и вспомогательной вентиляции.

В случае поражения глазного нерва больному необходима консультация офтальмолога, использование анальгетиков (при болях), атропина.

 

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)