АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Боль при инфаркте миокарда

Главным клиническим признаком инфаркта миокарда являет­ся боль, с которой заболевание начинается в 90-95 % случаев. Помимо ангинозной, при инфаркте миокарда встречаются и дру­гие разновидности боли, различающиеся по причинам возникно­вения, характеру, длительности, прогностическому значению и методам оказания неотложной помощи.

А. П. Голиков и соавт. (1986) выделяют четыре типа болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

— синдром интенсивных ангинозных болей;

— синдром остаточных болей;

— синдром перикардиальных болей;

— боли, связанные с медленнотекущим разрывом сердечной мышцы.

Кроме указанных разновидностей, следует иметь в виду и боль, обусловленную ранней постинфарктной стенокардией.

Ангинозная боль. Характер ангинозной боли при инфаркте миокарда аналогичен таковой при стенокардии, но выражена она сильнее. Больные описывают возникающие ощущения как сильное сжатие, сдавление, тяжесть ("стянуло обручем, сжало тисками, при­давило плитой"). При большой интенсивности боль воспринимает­ся как "кинжальная", раздирающая, разрывающая, жгучая, палящая, "кол в грудной клетке". Болевые ощущения развиваются волнообраз­но, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. С каж­дой новой волной приступы усиливаются, быстро достигают макси­мума, а затем ослабевают, и промежутки между ними удлиняются.

Локализация ангинозной боли — обычно за грудиной в глуби­не грудной клетки, реже — в левой половине грудной клетки или в надчревной области. Болевые ощущения в надчревной области чаще отмечаются при очаговых изменениях на нижней стенке ле­вого желудочка, что, однако, не может являться основанием для топической диагностики инфаркта миокарда. Иногда эпицентр боли смещается в правую половину грудной клетки, шею, ниж­нюю челюсть.

Иррадиирует ангинозная боль, как правило, в левую лопатку, плечо, предплечье, кисть. Чаще, чем при стенокардии, боль широ­ко отражается в обе лопатки, оба плеча и предплечья, надчревную область, шею, нижнюю челюсть; причем иррадиацию в шею и обе лопатки считают более специфичной.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда — внезапное, часто в ночные или предутренние часы, длительность — несколь­ко часов. Продолжительность ангинозной боли при переднем рас­пространенном инфаркте миокарда обычно больше, чем при ло­кализации некроза на нижней стенке.

Окончание боли. Повторный сублингвальный прием нитрогли­церина не купирует ангинозную боль при инфаркте миокарда. Иногда ее удается уменьшить внутривенным введением нитро­глицерина или блокаторов b-адренорецепторов. Параллельно внутривенно следует вводить наркотические аналгетики.

Особенности ангинозного болевого синдрома при инфаркте миокарда зависят от локализации и течения заболевания, фона, на котором оно развивается, и возраста больного.

У 90 % молодых больных ангинозный статус проявляется ярко. Боли часто носят сжимающий, сверлящий, режущий, жгучий ха­рактер, трудно поддаются терапии, рецидивируют. У больных пожилого и старческого возраста типичная загрудинная боль встречается лишь в 65 % случаев, а в 23 % случаев в остром периоде инфаркта миокарда она вообще не наблюдается, причем при безболевой форме заболевание протекает более тяже­ло.

Остаточные боли. После устранения ангинозного статуса у большинства больных сохраняются неприятные ощущения в глу­бине грудной клетки — остаточные боли. Они всегда тупые, неин­тенсивные, "глухие", и легко переносятся большинством больных. Остаточные боли характеризуются ограниченной локализацией, отсутствием иррадиации, гемодинамической и моторной реакций. Некоторые больные сами указывают на их наличие, другие не предъявляют жалоб по этому поводу, но при расспросе подтверж­дают присутствие болевых ощущений.

Перикардиальные и плевроперикардиальные боли встреча­ются при эпистенокардическом перикардите или синдроме Дресслера и, в отличие от ангинозных и остаточных, всегда ост­рые, колющие. Эти боли могут быть постоянными, а могут воз­никать только на вдохе или повороте на бок, увеличиваться при указанных обстоятельствах и уменьшаться в положении сидя. Обычная локализация перикардиальной боли — область сердца или левая половина грудной клетки. Боль, обусловленная эпистенокардическим перикардитом, развивается на 2-4-е сутки; при синдроме Дресслера — позднее, на 2-6 нед инфаркта мио­карда. При эпистенокардическом перикардите боль может со­провождаться шумом трения перикарда; при синдроме Дрессле­ра — как шумом трения перикарда, так и шумом трения плевры (плевроперикардиальная боль). Необходимо особо подчеркнуть, что указанные шумы удается выслушать далеко не всегда и их отсутствие не свидетельствует об иной разновидности боли. В случае сомнений в виде боли достаточно попросить больного замереть на несколько секунд (не двигаться, не дышать, не раз­говаривать). Обычно перикардиальные и плевроперикардиаль­ные боли на это время прекращаются или ослабевают. Боль мо­жет продолжаться несколько часов, а затем в течение несколь­ких дней проявляется только при глубоком дыхании, кашле, движениях больного.

Боль при медленнотекущем разрыве миокарда чрезвычайно интенсивная, разрывающая, раздирающая, "кинжальная", жгучая, палящая, иногда с несколькими периодами кратковременного ос­лабления. Болевые ощущения захватывают всю грудную клетку, иррадиируют очень широко — в оба плеча и предплечья, верхнюю половину брюшной полости, шею, нижнюю челюсть, вдоль позво­ночника. Возникает боль при медленнотекущем разрыве в пери­од развития этого осложнения — на 2-5-е сутки инфаркта миокар­да, иногда непосредственно продолжая ангинозный статус. Длит­ся эта разновидность боли до полного завершения разрыва. По данным И. Е. Ганелиной (1977), медленнотекущий разрыв сердеч­ной мышцы может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких суток, но чаще не более 24 ч, иногда проходя 2-3 этапа. К особенностям болевого синдрома при медленнотекущем разрыве следует отнести возможность кратковременных эпизодов потери сознания в момент возникновения боли, всегда сопутству­ющий боли шок, резистентность к проводимой интенсивной тера­пии.

Оценка болевого синдрома позволяет диагностировать ин­фаркт миокарда с большой долей вероятности, а также помогает ориентироваться в течении заболевания, методах необходимой неотложной помощи, прогнозе.

Возобновление ангинозного статуса свидетельствует о пролон­гированном или рецидивирующем течении заболевания, перикардиальные боли — о развитии эпистенокардического перикардита или синдрома Дресслера, боли при медленнотекушем разрыве — о неблагоприятном прогнозе.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 420 | Нарушение авторских прав