АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарт неотложной помощи при кардиогенном шоке

Диагностика. Выраженное снижение артериального давления в сочетании с признаками нарушения кровоснабжения органов и тканей. Систолическое артериальное давление обычно ниже 90 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Отмечаются: симп­томы ухудшения периферического кровообращения (бледно-ци-анотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, сни­жение температуры кожи кистей и стоп); уменьшение скорости кровотока (время исчезновения белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или ладонь — более 2 с); снижение диуреза (ниже 20 мл/ч); нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы).

Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев следует дифференцировать истинный кардиогенный шок от дру­гих его разновидностей (рефлекторного, аритмического, лекар­ственного, при медленнотекущем разрыве миокарда, разрыве пе­регородки или папиллярных мышц, поражении правого желудоч­ка), при ТЭЛА, гиповолемии, напряженном пневмотораксе и ар­териальной гипотензии без шока.

Неотложная помощь.

Неотложную помощь осуществлять по этапам, быстро перехо­дить к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких: уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конеч­ностями;

— оксигенотерапия;

— при ангинозной боли — полноценное обезболивание;

— коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСЖ более 150 в 1 мин— абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСЖ менее 50 в 1 мин — к ЭКС);

— гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

— 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем артериального давления, частоты дыхания, ЧСС, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсут­ствии признаков трансфузионной гиперволемии — повто­рить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5 % раство­ра глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг-мин) до достижения минимально воз­можного уровня АД;

— нет эффекта — дополнительно назначить норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы внут­ривенно капельно, постепенно повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уров­ня артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор, пульсоксиметр).

5. Госпитализировать после возможной стабилизации со­стояния. Основные опасности и осложнения:

— несвоевременные диагностика и начало лечения;

— невозможность стабилизировать артериальное давление;

— отек легких при повышении артериального давления или внутривенном введении жидкости;

— тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков;

— асистолия;

— рецидив ангинозной боли;

— острая почечная недостаточность.

Примечание. Под минимально возможным уровнем артериаль­ного давления следует понимать систолическое давление около 90 мм рт. ст., при условии, что повышение артериального давления сопровождается клиническими признаками улучшения перфузии органов и тканей.

Кортикостероидные гормоны при истинном кардиогенном шоке не показаны. Назначение кортикостероидных гормонов уместно при гиповолемии или артериальной гипотензии, возникшей вследствие передозировки периферических вазодилататоров (нитроглицери­на и др.).

Может быть эффективна контрпульсация.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Аллилуев И.Г., Маколкин В.И., АббакумовС.А. Боли в области сердца.- М.:Медицина, 1985.

2. Малышев В.Д. Интенсивная терапия. –Москва, 1997.

3. Метелица В.И., Давыдов А.Б. Препараты нитратов в кардиологии. - М.: Медицина, 1989.

4. Руксин В.В. Основы неотложной кардиологии.- АООТ “Эвэланш”, 1994.

5. Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда, - М.: Медицина, 1991.

6. Алперт Дж., Френсис Г. Лечение инфаркта миокарда.- М.: Практика, 1994.

7. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах.- М.: Практика, 1996.

Отек легких

Отек легких – осложнение различных заболеваний (состояний), заключающееся в избыточной транссудации жидкости в интерстициальную ткань, а затем и в альвеолы.

Следует подчеркнуть, что отек легких может развиваться не только при острой сердечной недостаточности, но и по другим, не кардиальным причинам.

Для понимания основных патофизиологических вариантов отека легких необходимо учитывать факторы, обуславливающие движение жидкости из легочных капилляров в альвеолу.

Согласно уравнению Старлинга, в норме различие между гидростатическим давлением в легочных капиллярах и интерстиции уравновешено разностью в онкотическом давлении, что и удерживает жидкость в сосудистом русле. Вследствие полупроницаемости альвеоло – капиллярной мембраны, из легочных капилляров в интерстиций постоянно осуществляется ток жидкости, который уравновешивается оттоком по лимфатическим сосудам. На движение жидкости в легких определенное действие оказывают степень разрежения в альвеолах и ряд других факторов.

При повышении в легочных капиллярах гидростатического или снижении онкотического давления, увеличении проницаемости альвеолокапиллярной мембраны или затруднении лимфооттока, а также избыточном разрежении в альвеоле в легких накапливается жидкость.

Высокое (более 30 мм рт. ст.) гидростатическое давление в легочных капиллярах:

Левожелудочковая недостаточность, митральный стеноз, трансфузионная гиповолемия.

Низкое (менее 15 мм рт.ст.) онкотическое давление крови:

Гипопротеинимия (ниже 25 – 30 г/л) при печеночной, почечной недостаточности, кровопотере, истощении, гипергидратации.

Повышени проницаемости альвеолокапиллярной мембраны:

Действие биологически активных веществ при анафилактическом, септическом шоке, жировой эмболии, панкреатите. Ишемия и гипоксия легких при ТЭЛА, геморрагическом шоке, острой дыхательной недостаточности. Химические и термические поражения легких при вдыхании паров и газов. Нейрогенные воздействия при черепно-мозговой травме, нарушении мозгового кровообращения.

Нарушение лимфооттока:

Опухоли средостения, силикоз.

Избыточное (превышающее – 20 мм рт. ст.) разрежение в альвеоле:

Обструкция верхних дыхательных путей, неправильный режим ИВЛ.

Сочетание причин.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав