АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови. Выявляют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, вплоть до миелоцитов

1. Общий анализ крови. Выявляют гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы влево, вплоть до миелоцитов, анэозинофилшо, повышение СОЭ. Степень этих изменений находится в прямой зависимости от тяжести болезни.

2. Микроскопический метод. С первых дней болезни в маз­ках из осадка ЦСЖ, геморрагических сыпных элементов и крови обнаруживают грамотрицательные, бобовидной формы диплокок­ки, расположенные внутриклеточно.,,

3. Бактериологический метод. С первых дней болезни про­водят посев ЦСЖ, крови, носоглоточной слизи, содержимого ге­моррагических сыпных элементов на питательные среды, содер­жащие человеческий белок (сывороточный или асцитический агар) с целью выделения менингококков.

4. Серологический метод. Исследуют в РПГА парные сыворотки с целью обнаружения антител и нарастания их титра; реакция ИФА выявляет антигены менингококка.

5. Метод иммунодиагностики. Обнаружение менингококкового АГ в крови или ЦСЖ методом встречного иммуноэлектрофореза.

6. Другие методы. При исследовании ЦСЖ выявляют по­вышение давления свыше 200-250 мм вод. столба, увеличение цитоза до нескольких тысяч в 1 мкл, содержания белка - до 0,66 г/л - 2 г/л, снижение содержания глюкозы и хлоридов.

Дифференциальный диагноз проводится с заболеваниями, протекающими с выраженным токсикозом и сыпью — сепсисом, гриппом, брюшным тифом, геморрагическими васкулитами, ко­рью, скарлатиной, иерсиниозом, менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием.

Лечение

Этиотропная терапия. Препаратом выбора при генерали­зованных формах менингошкковой инфекции без признаков шока является пенициллин, который применяют в дозах от 300 тыс. ед/кг/сут. и выше каждые 4 часа (при интенсивной инфузионной терапии кратность введения антибиотика увеличивают до 8-12 раз). Чем моложе ребенок и позже начато лечение, тем выше доза пенициллина, достигая 500 тыс. - 1 млн. ед/кг массы/сутки (для преодоления ГЭБ и создания достаточной концентрации в ЦСЖ). Используют также ампициллин, оксациллин из расчета 200-300 мг/кг/сут., но они хуже проникают через ГЭБ. В после­дние годы широко используют цефалоспорины Ш поколения (цеф-триаксон, цефотаксим, лендацин, цефобид и др.). Цефтриаксон можно вводить 1 раз в сутки, суточная доза составляет 50-100 мг/кг.

Длительность курса антибиотиков не менее 7-10 дней, пред­почтительный путь ведения внутривенный. Показаниями к от­мене антибиотикотерапии являются нормализация температуры тела, исчезновение меюшгеальных знаков, санация ЦСЖ (если цитоз в ликворе не превышает 100 клеток в 1 мкл и более 70% из них составляют лимфоциты). В том случае, если плеоцитоз нейтрофильный, введение антибиотика продолжают в той же дозе еще 2-3 дня.

При необходимости можно применять и другие антибиотики, активные к менингококку: цефуроксим, цефоперазон, цефуксим, азлоциллин, гентамицин, карбенициллин и др.

Патогенетическая терапия. Дезингоксикационная терапия проводится, исхода из общих принципов: общее количество вве­денной жидкости не должно превышать 70-100 мл/кг/сут.; исполь­зуют коллоиды и электролитные растворы в соотношении 1:2-1:3: регидратация должна сопровождаться форсированным диурезом, для чего используют мочегонные средства (фуросемид, диакарб, лазикс).

При признаках отека мозга назначают глюкокортикостерои-ды (3—5 мг/кг/сут., по преднизалону) и осуществляют дегидратационную терапию: вначале вводят лазикс (1-2 мг/кг/сут.), за­тем маннитол 10-15% раствор (1-1,5 г/кг/сут.) в сочетании с эуфиллином. Применяют противосудорожные средства (седук­сен, ГОМК, дроперидол и др.), жаропонижающие (парацетамол, аналгин, литическую смесь с аминазином).

При менингококцемии обязательно применение глюкокорти-юидов, доза которых зависит от степени тяжести. В случае уг­розы возникновения или развития ИТШ назначают преднизолон из расчета 5—15—20 мг/кг/сут., первая разовая доза составляет половину суточной; дексазон назначают из расчета от 0,5 до 5 мг/кг/сут.; гидрокортизон 20-75 мг/кг/сут.

Для профилактики и лечения тромбогеморрагического синдро­ма применяют гепарин (под контролем ВСК и коагулограммы) с подбором индивидуальной дозы от 100 до 15 ед/кг каждые 6 ча­сов, ингибиторы ферментов протеолиза, 12,5% раствор дицинона, свежезамороженную плазму, реополиглюкин, глюкозо-нииотиноно-вокаиновую смесь и другие препараты.

Назначают симптоматическую терапию и оксигенотерапию.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 319 | Нарушение авторских прав