АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЖЕЛУДКЕ ПРИМИНИТЕЛЬНО К ЗАДАЧАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодич­ностью рецидивирующее заболева­ние, с разными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнени­ям. Язвенная болезнь (ЯБ) - одно из рас­пространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). На прежнем уровне сохраняется частота перфорации язв. Существен­но возросла частота язвенных крово­течений (причем за счет язв желудоч­ной локализации), что обусловливает­ся растущим приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. В Российской Федерации больных с яз­венной болезнью более 3 млн, из кото­рых 70-80 тыс. ежегодно оперируют. Распространенность ЯБ у женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7. У женщин в молодом возра­сте ЯБ встречается реже, ее частота возрастает в климактерическом пери­оде. Соотношение локализации язв в желудке и двенадцатиперстной кишке - 1:7, в том числе в возрасте до 25 лет 1:14, в подростковом возрасте 1:18.

Среди проблем современной хирургической гастроэнтерологии язвенной болезни принадлежит одно из ведущих мест. Это объясняется распространенностью заболевания, большой частотой осложнений язвенной болезни.

Совсем недавно язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки страдало до 10 % взрослого населения большинства стран Европы и Америки. Сегодня еще ждет своего научного объяснения факт снижения заболеваемости язвенной болезнью в этих странах (но не в России). Параллельно со снижением заболеваемости в экономически развитых странах за последние 10 лет на 80-90% уменьшилось количество плановых хирургических вмешательств, Вместе с тем число осложнений язвенной болезни (перфорация, кровотечение и стенозирование) при локализации язвы в 12-перстной кишке не уменьшилось, а при желудочной локализации язвы даже возросло. Особенно заметно увеличилось число осложнений у больных пожилого и старческого возраста, что обусловлено, по некоторым данным, неконтролируемым приемом нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (артриты, остеохондрозы и др.). Возникающие при этом эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки верхнего отдела ЖКТ наиболее часто осложняются желудочно-кишечными кровотечениями или перфорацией преимущественно дуоденальной язвы.

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении патогенеза заболевания, новые возможности медикаментозного лечения, ряд клинических вопросов до сих пор не решен. Одним из важнейших организационных моментов является правильная оценка места терапевта и хирурга в лечении этого заболевания (Ю.М.Панцырев,1995).

На актуальность этой проблемы указывает тот факт, что проблеме хирургического лечения язвенной болезни был посвящен 8й Всероссийский съезд хирургов (Краснодар, 1995г.), Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием (Сочи, 2006 г.)

Язвенная болезнь поражает людей чаще в трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет.

В ургентной хирургии осложненные формы язвенной болезни занимают 4 место среди острой хирургической патологии. Большая половина больных (53,9%) поступает по поводу язвенного кровотечения, 24,2% - с перфорацией язвы, 4,6% - с пилородуоденальным стенозом и 17,3% больных с обострением заболевания.

Морфологическое исследование выявило ряд характерных признаков, позволяющих идентифицировать рефлюксный компонент в природе гастритов, К ним относятся фовеолярная гиперплазия, дистрофические изменения поверхностного эпителия, в ряде случаев ангиоматоз собственной пластинки. Характерна меньшая частота хеликобактерного обсеменения. Данная особенность согласуется с данными литературы, указывающими на определенный антагонизм дуоденогастрального рефлюкса и хеликобактерной инфекции (Аруин Л.И.,1993)

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ЖЕЛУДКЕ ПРИМИНИТЕЛЬНО К ЗАДАЧАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

В желудке различают следующие отделы (рис.1): кардиальную часть, дно, тело, антральный отдел привратник.

Кардия располагается ниже входа в желудок на расстоянии около 5 см. Дно желудка – выше кардиальной вырезки. Граница между антральным отделом и телом желудка проходит по промежуточной борозде, соответственно которой по малой кривизне имеется угловая вырезка. Такое деление желудка соответствует гистологической структуре и гистофизиологическим особенностям его.

У взрослого человека желудок имеет в длину 20-22 см, расстояние между входным и выходным отверствиями колеблется от 7 до 15 см, поперечник в самом широком месте равен 8-9 см. Вместимость желудка до 3 литров.

Кровоснабжение желудка осуществляется левой и правой желудочными артериями, левой и правой желудочно-сальниковыми артериями и короткими желудочными артериями.

Более подробно изложим иннервацию желудка, т.к. вмешательства на блуждающих нервах широко применяются для лечения язвенной болезни.

Желудок иннервируются симпатическими и парасимпатическими волокнами, которые образуют внежелудочные нервы и интрамуральные сплетения. Симпатические волокна отходят к желудку от солнечного сплетения и сопровождают сосуды, кровоснабжающие желудок. Парасимпатическая иннервация желудка осуществляется блуждающими нервами. Левый блуждающий нерв располагается на передней стенке пищевода, правый - на задней. В 84% блуждающие нервы под диафрагмой располагаются в виде одиночных стволов, в остальных случаях имеют рассыпной тип строения.

От левого блуждающего нерва сразу же под диафрагмой отходит печеночная ветвь, которая идет в верхнем отделе малого сальника к воротам печени, где она делится на веточки, идущие к печени, желудку и 12-ти п.кишке. Чаще имеется одна печеночная ветвь, но при рассыпном типе строения от левого блуждающего нерва отходит от 1 до 9 печеночных веточек.

Правый блуждающий нерв располагается в треугольнике, ограниченном правой ножкой диафрагмы, справа, краем желудка слева и левой желудочной артерией снизу. От него отходит чревная ветвь, которая идет к солнечному сплетению по левой желудочной артерии или на небольшом расстоянии от нее.

Интрамуральные сплетения желудка представлены ауэрбаховским межмышечным и мейснеровским подслизистым сплетением.

Ауэрбаховское сплетении играет важную роль в моторной деятельности желудка, мейснеровское - участвует в регуляции секреторной деятельности желудка.

Стенка желудка состоит из серозной оболочки, к которой волокна располагаются циркулярно, продольно, в косом направлении, мышечной, подслизистой и слизистой оболочек.

Передняя стенка желудка сообщается со свободной брюшной полостью, задняя - с сальниковой сумкой.

В подслизистом слое располагаются основные внутристеночные сосуды и нервы желудка.

Слизистая оболочка складчата в результате наличия мышечной оболочки слизистой. В слизистой оболочке содержатся желудочные железы, строение и функция которых неодинакова в различных отделах желудка. Кардиальные железы выделяют слизь.

В области тела и дна желудка расположена основная масса трубчатых желез, состоящих из главных клеток, вырабатывающих пепсиноген, париетальных, продуцирующих соляную кислоту, под действием которой пепсиноген превращается в активный пепсин и добавочных шеечных клеток, выделяющих слизь.

Железы содержат также недифференцированные клетки, которые являются исходными для всех остальных клеток слизистой оболочки.

Антральная слизистая оболочка распространяется по малой кривизне в среднем на 8-9 см, максимально на 15 см. Протяженность по большой кривизне достигает 21 см, в среднем 7-8 см.

Границу между слизистой тела и антрума можно различать по реакции среды: кислая – в теле и щелочная – в антруме.

Слизистая желудка выстлана цилиндрическими клетками, которые выделяют бесцветную жидкость желеобразной консистенции. Эта жидкость покрывает всю поверхность желудка и носит название «видимой слизи».

Слизь содержит мукополисахариды, мукопротеины. Она способствует, будучи скользкой, прохождению пищи, защищает слизистую от перевариваюего действия желудочного сока.

Натощак в желудке содержится 50 мл желудочного сока. В условиях пищеварения в сутки выделяется от 1500 до 2500 мл сока.

Количество натрия в желудочном соке равно 50мэк/л, калия 15 мэк/л, водорода 60 мэк/л.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 370 | Нарушение авторских прав