АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ. Внешним признаком недоношенного ребенка является почти полное отсутствие подкожного жирового слоя. Для глубоко недоношенных детей характерна глянцевитая, как бы просвечивающая, темно-красная кожа, собранная в морщины («старческое» лицо). На конечностях, спине, плечах, бедрах, лице присутствует обильный густой первородный пушок (lanugo).

По сравнению с доношенными отмечаются более густые волосы на голове и низкий их рост на лбу и затылке.

Пупок расположен низко в нижней трети живота. Пальпаторно отмечается расхождение прямых мышц живота.

Зрачки затянуты как бы «флером» от присутствия зрачковой оболочки.

Ногти тонкие, не всегда доходят до края ногтевого ложа. Ушные раковины плотно прижаты к голове. Хрящи ушных раковин мягкие, их можно свернуть в трубочку или согнуть пополам, что не вызывает у ребенка неприятных ощущений.

У девочек видна широко открытая багрово-красная вульва с выступающим клитором, у мальчиков – пустая, очень красная мошонка, без яичек.

У более зрелых недоношенных детей недостаточность подкожного жирового слоя, морщинистая кожа и старческий вид лица выражены резко, но цвет кожи менее красный (ближе к бледно-розовому). Lanugo покрывает в основном разгибательные поверхности конечностей, спину и в меньшей степени лицо. На голове короткие волосы.

Пупок располагается несколько выше над симфизом.

Ногти длинные, чаще всего доходят до конца ногтевого ложа, но очень тонкие.

В мошонке определяется одно или оба яичка, но не спустившиеся до дна и лежащие в верхней половине ее и легко уходящие в паховые кольца при надавливании на них.

В общем, для недоношенного ребенка характерна непропорциональность телосложения – относительно большой вертикальный размер головы (он составляет 1/3 от длины тела, в то время как у доношенных – 1/4), преобладание мозгового черепа над лицевым, голова относительно большая, расположение пупочного кольца ниже средней точки тела, относительно большое туловище и короткие ноги, истончение подкожной жировой клетчатки.

Пальпация головы недоношенного ребенка выявляет открытые малый и боковые роднички и швы черепа. Кости черепа тонкие, минерализация их низкая, поэтому они податливы при пальпации.

Ни один из внешних признаков в отдельности не может считаться безусловным признаком недоношенности, учитывается только их совокупность.

Оценка морфологических критериев недоношенности позволяет не только диагностировать ее, но и определить гестационный возраст ребенка.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ. Для преждевременно родившихся детей характерны вялость, сонливость, вялая реакция на осмотр, снижение мышечного тонуса («поза лягушки»), слабый крик или писк, недоразвитие или отсутствие рефлексов (глотательного, сосательного), несовершенство терморегуляции, длительная физиологическая эритема, желтуха недоношенных.

Дыхание недоношенного ребенка отличается от дыхания доношенного большей частотой и лабильностью, меньшей глубиной и ее неравномерностью, появлением респираторных пауз. Во время сна и покоя у здоровых недоношенных возможно дыхание типа Биота (правильное чередование периодов апноэ с периодами дыхательных движений одинаковой амплитуды), дыхание типа Чейн-Стокса (периодическое дыхание с паузами, постепенным увеличением и далее снижением амплитуды дыхательных движений), периодическое дыхание Куссмауля (регулярное уменьшение и увеличение глубины дыхательных движений). Для глубоко недоношенных характерны гаспсы – судорожные дыхательные движения с затрудненным вдохом.

Чем меньше вес новорожденного, тем выше частота дыхания (в среднем 48-52 в минуту). Мышечная нагрузка через 5-6 секунд ведет к кратковременной остановке или резкому замедлению дыхания, нормальный тип реакции (учащение дыхания на мышечную нагрузку) устанавливается к 40-му дню жизни.

Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей выражаются в преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы. Любые раздражения вызывают при этом учащение сердечных сокращений, усиление звучности тонов и повышение артериального давления. Частота сердечных сокращений у недоношенных новорожденных составляет 140-160 в минуту, при плаче она может достигать 200 в минуту. У некоторых детей при аускультации определяется эмбриокардия – сердечный ритм с одинаковыми по продолжительности паузами между I и II тоном и между II и I тоном при одинаковых по силе тонах сердца.

Артериальное давление более низкое в первые дни (75/20 мм рт. столба), затем оно несколько повышается (85/40 мм рт. столба).

У недоношенных детей нередко выявляется симптом арлекина – в положении ребенка на боку наблюдается различная окраска кожи: нижняя половина – розового цвета, верхняя – белая. Происхождение этого симптома объясняется незрелостью гипоталамуса, контролирующего тонус капилляров кожи.

Пищеварительная система характеризуется малым объемом желудка, слабостью кардиального сфинктера (причина частых срыгиваний), низкой протеолитической активностью желудочного сока и низкой ферментативной деятельностью поджелудочной железы и кишечника.

Функциональными особенностями почек у недоношенных являются низкий объем клубочковой фильтрации, пониженная реабсорбция воды, полная реабсорбция натрия, слабая реакция на введение осмотических диуретиков. Гипернатриемия, гипоальбуминемия и низкий диурез объясняют склонность недоношенных детей к отекам.

Эндокринные железы к моменту преждевременного рождения структурно дифферецированы, однако их функциональные возможности в период адаптации ограничены. Воздействие вредных факторов приводит к перенапряжению, а затем – к истощению функций эндокринных желез.

Недоношенные склонны к гипотермии при незначительном охлаждении, что обусловлено сниженной теплопродукцией при повышенной теплоотдаче. Низкая теплопродукция объясняется незначительным поступлением энергии с пищей (особенно в первые дни жизни), низким тонусом мышц и их малой массой (20-22% от массы тела по сравнению с 42% у доношенных новорожденных). Теплопродукция за счет липолиза бурого жира также ограничена, так как его количество у глубоконедоношенных детей составляет всего 1-2% от массы тела (у доношенных – 5-8%). Высокая теплоотдача связана с большой относительной поверхностью кожи (0,15 м² на 1 кг массы тела у недоношенных и 0,065 м² – у доношенных), тонким подкожным жировым слоем (у недоношенных жировая ткань составляет 3-8% от массы тела, у доношенных – 16%), близким расположением к поверхности кожи обильной сосудистой сети, увеличенным минутным объемом дыхания на 1 кг массы тела (в 2 раза больше у недоношенных по сравнению с доношенными детьми).

Для недоношенных характерно отсутствие адекватного повышения температуры тела в ответ на инфекционный процесс (незрелость вегетативных центров продолговатого мозга) и быстрое перегревание в кювезе (в связи с низким потоотделением, которое соответствует таковому у доношенных лишь к 3-4 неделе жизни).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 655 | Нарушение авторских прав