 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Рекомендуемая суточная потребность новорожденных в витаминах(Гойтсман Б.В., Веннберг Р.П., 1996)
Примечание: в скобках указаны потребности для недоношенных детей, если они отличаются от потребностей доношенных.
Общий калораж. Для детей с ОНМТ достигается калораж 65 ккал/кг/день к 5-му дню жизни с постепенным увеличением в дальнейшем (к 7-10-му дню) до 100-120 ккал/кг/день. Глюкоза. У недоношенных детей с ОНМТ скорость потребления глюкозы мозговой тканью повышена и составляет 5-6 мг/кг/мин, у доношенных – 3-4 мг/кг/мин, у взрослых – 2-3 мг/кг/мин. Ребенок с ОНМТ рождается с очень скудными запасами гликогена, и они быстро истощаются. Даже умеренная гипогликемия (2,6 ммоль/л) может привести к задержке развития нервной системы и потому надо прилагать все возможные усилия, чтобы этого избежать. Поскольку дети с ОНМТ часто нетолерантны к вводимой глюкозе, начинать инфузию лучше с 5-7,5% глюкозы. Последующее увеличение концентрации таким детям целесообразно проводить на 2,5% в день или через день. Часть детей может переносить только самое малое увеличение (на 1% в день). Как правило, для большинства детей достаточно не более 20-22 г/кг/день глюкозы. Максимально допустимая концентрация глюкозы, вводимой в периферические вены, составляет 12,5%. При крайнем ограничении объема жидкости детей с почечной недостаточностью необходимо увеличить процент глюкозы до 30%. Вместе с тем введение раствора более чем 20% глюкозы в центральные линии увеличивает риск развития тромбозов вен. День за днем концентрация глюкозы, аминокислот и липидов должна нарастать для обеспечения сбалансированного парентерального питания. Аминокислоты. Недавние исследования показали целесообразность использования для недоношенных детей аминокислот в первые 24-48 часов жизни со стартовой дозы 1,5 г/кг/день. Это улучшает отложение азота (изменение отрицательного азотистого баланса) и повышает толерантность к глюкозе. Растворы аминокислот для недоношенных детей должны содержать таурин (к примеру, «Аминовеноз» содержит 0,24 г/л таурина). Применение парентеральных растворов без таурина у детей с незрелой почечной системой приведет к снижению его уровня в организме, что повлечет за собой повреждение развивающегося мозга и сетчатки глаза. Жиры. Для парентерального питания недоношенных детей используется только 20% раствор липидов. Больным недоношенным детям липиды, если нет противопоказаний, начинают назначать с 3-го дня и вводят по 5-7-й дни жизни в дозе 0,5 г/кг/день. Затем, если ребенок толерантен к липидам, эту дозу увеличивают на 0,5 г/кг/день до максимальной – 3 г/кг/день (15 мл/кг/день 20% раствора липидов). Для недоношенных детей, у которых нет респираторного дистресс-синдрома (не проводится ИВЛ), начальная доза может быть 1 г/кг/день и увеличивать ее можно раньше. Внутривенное введение липидов недоношенным детям ограничивают до 2 г/кг/день и менее при следующих состояниях: • уровень непрямого билирубина выше 200 мкмоль/л (при уровне билирубина выше 300 мкмоль/л введение липидов прекращают); • наличие легочной патологии; • тяжелая легочная гипертензия (задерживают начало введения липидов до 7-го дня жизни); • генерализованная инфекция; • уровень триглицеридов более 150 мг/дл. У недоношенных детей часто возникают затруднения с выведением жировых эмульсий, развивается гипертриглицеридемия. При постоянной инфузии в течение 24 часов выведение происходит лучше, чем при периодических введениях. Как правило, доза 0,12 г/кг/час (3 г/кг/сутки) при круглосуточном введении переносится хорошо.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 384 | Нарушение авторских прав |