 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Диффузный спазм пищевода (ДСП)Дисфагия - расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод, которое сопровождается чувством "застревания" и/или болезненным ощущением при глотании (одинофагия). По механизму развития различают механическую (органическую) и двигательную (нервно-мышечную, функциональную) дисфагии. 1. Механическая(органическая) - дисфагия, вызванная большим размером пищевого комка или анатомическим сужением просвета пищевода. Механическая дисфагия подразделяется на внепищеводную и внутрипищеводную. Внепищеводные причины дисфагии: 1. Изменения позвоночника (шейный спондиллит, остеофиты). 2. Заглоточный абсцесс. 3. Увеличение щитовидной железы. 4. Сдавление сосудами (аорта), увеличенным левым предсердием. 5. Опухоли средостения, диафрагмы. 6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. 7. Увеличение лимфатических узлов. 8. Опухоли поджелудочной железы, панкреатит. 9. Гепато- и спленомегалия. 10. Большой размер пищевого комка, инородное тело. Внутрипищеводные причины дисфагии 1. Воспалительные состояния, вызывающие отек слизистой полости рта, глотки, гортани, пищевода (стоматит, фарингит, эзофагит). 2. Стриктуры пищевода (пептическая, вызванная действием щелочи, лекарств; воспалительная, послеоперационная, постлучевая, ишемическая, врожденная). 3. Опухоли (злокачественные, доброкачественные). 4. Дивертикул пищевода. 2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная) - дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями пищевода или же угнетением глотательного центра. Причины: 1. Нарушение глотательного рефлекса: повреждение глотательного центра, повреждение блуждающего и языкоглоточного нервов, паралич языка, ротоглоточная анестезия, понижение слюноотделения. 2. Повреждение мышц глотки и пищевода (миастения, миопатия, дерматомиозит и др.). 3. Повреждение гладких мышц пищевода (склеродермия, метаболическая невромиопатия: амилоидоз, алкоголь, сахарный диабет; ахалазия, диффузный спазм пищевода; действие токсинов, лекарств, облучения и др.) В диагностике дисфагии решающее значение имеют анамнез (тип употребления пищи, вызывающей дисфагию, длительность и течение - непродолжительная, преходящая, прогрессирующая) и инструментальные методы исследования (рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с взятием биопсии, оценка моторной активности пищевода). Нередко дисфагия бывает у истерических личностей (pseudodysphagia). Ощущаемый ими "globus hystericus" - "ком в горле" объясняется спазмом циркулярных мышц глотки или устья пищевода. Иногда такая психогенная дисфагия (disfagia histerika) сопровождается истощением вследствие мнимого страха перед едой. Эмоции, стрессовые ситуации, еда в сухомятку или второпях и другие факторы могут вызывать даже у здорового человека кратковременную (эпизодическую) функциональную дисфагию. Важно подчеркнуть, что дисфагия не всегда указывает на раковый стеноз, однако она всегда должна вызвать мысль об онкологическом заболевании. Дисфагия, вызванная раком, прогрессирует, она устойчива и выражена. Обычно больные отказываются сначала от твердой и грубой (вторых блюд) пищи, затем от каши и супов (первых блюд) и, наконец, от жидкостей (третьих блюд).
Ахалазия кардии - первичное нарушение моторики пищевода, которое выражается в неспособности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) расслабляться в ответ на глотание и в неспособности глотания вызвать нормальное сокращение дистальной части пищевода, что приводит к прогрессирующему нарушению продвижения по пищеводу жидкой и твердой пищи. (Частота 1-2 случая на 100000 населения. Заболевание начинается чаще в возрасте 20-40 лет). Опорные признаки: 1. Часто регургитация (срыгивание), нередко при наклонах туловища, физическом напряжении, в горизонтальном положении. 2. Боли за грудиной при глотании (одинофагия), связанные со спазмами, или вне приема пищи (эзофагодиния), связанные с эзофагитом наиболее сильные боли (эзофагодинические кризы) наблюдаются вне еды при волнении, физической нагрузке, ночью. Такие кризы продолжаются от нескольких минут до часа и возникают то раз в месяц, то ежедневно. Боли обычно купируются атропином, нитроглицерином. Боли исчезают также после срыгивания и прохождения пищи в желудок. Иногда боли за грудиной возникают натощак и после рвоты и ослабевают после приема жидкостей и пищи. Такие боли объясняются эзофагитом. На декомпенсированных стадиях ахалазии кардии боли уменьшаются или почти исчезают, уступая место нарастающей дисфагии и регургитации. 3. Возможна аспирация (попадание пищевых масс в дыхательные пути) 4. Частые и длительные пневмонии (“необъяснимые”). 5. Потеря массы тела. 6. Рентгенологически - расширение тени средостения, уровень жидкости в пищеводе, газовый пузырь желудка отсутствует. Контрастирование барием дает расширение пищевода, отсутствие перистальтики, дистальное кольцевидное сужение, отсутствие рефлюкса. 7. Манометрия - давление в НПС более 30 мм рт. ст., отсутствует релаксация во время глотания, перистальтика отсутствует на всем протяжении. 8. Эзофагоскопия - нераскрытие НПС. Отличать от: эзофагита, диффузного спазма пищевода. Причины: нервно-психические травмы, нервнотрофические нарушения, витаминная недостаточность (В1, никотиновая кислота), инфекционно-токсические поражения нервных сплетений и гладкой мускулатуры пищевода, опухоли пищевода и кардии, язвы кардиального отдела пищевода, опухоли средостения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поражение пищевода при склеродермии.
Диффузный спазм пищевода (ДСП) или пищеводная колика - утрата пропульсивного характера сокращений пищевода во время глотания, что проявляется одновременным сокращением всего гладкомышечного сегмента или непоследовательным сокращением различных участков пищевода. Опорные признаки: 1. Периодическое ощущение сильного сдавления или давящих болей за грудиной (напоминающее боли при стенокардии или инфаркте с локализацией и иррадиацией как при болях в сердце); провоцируется приемом охлажденных или газированных напитков, стрессом. 2. Рентгенологическое исследование с барием - сегментарные третичные сокращения или генерализованная картина "штопора" с псевдодивертикулами; отсутствуют расширения и нет терминального сужения. 3. Манометрия - перистальтика вариабельна, синхронная, тетаническая или спонтанная, высокоамплитудные сокращения - выше 200 мм рт. ст., длительностью более 7 сек. 4. ЭКГ (велоэргометрия) - без патологии. Отличать от: ахалазии кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, с которыми ДСП может сочетаться, стенокардии. Причины: 1. Эссенциальная (первичная) - различные интрамуральные дефекты развития, гетеротопия элементов мышечной и слизистой оболочек, очаги "дремлющих" зародышевых клеток и др. 2. Приобретенные или наследственные дефекты корковой, нервно-мышечной и гуморальной регуляции APUD - системы (апудомы, апудопатии) нарушение кальциево-фосфорного обмена (скрытая спазмофилия) и др. 3. Начальные (функциональные) стадии ахалазии кардии, хиатальной грыжи, эзофагита, опухоли и др. 4. Сильные психические потрясения, истерия, психозы, канцерофобия.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 330 | Нарушение авторских прав |