АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандартные определения случаев госпитальных инфекций (CDC)

Принципы, положенные в основу определений госпитальных (внутрибольничных) инфекций:

1 принцип. Данные, на основании которых выявляются и классифи­цируются ВБИ, представляют собой различные комбинации:

- клинических признаков (являются результатом наблюдения при проведении хирургических вмешательств, диагностических процедур, наблюдения за состоянием больного, изучения медицинской карты, температурного листа и другой доку­ментации);

- лабораторных данных (положительные результаты микроскопических исследований, посевов и тестов на антигены или антитела);

- дополнительных диагностических исследований.

2 принцип. Для того чтобы инфекция была классифицирована как внутрибольничная, необходимо отсутствие каких-либо данных о том, что она отмеча­лась явно или в инкубационном периоде к моменту госпитализации.

К категории внутрибольничных инфекций также относят:

• случаи, когда больной инфицирован в больнице, а клинически инфекция проявляется после выписки;
• инфекции новорожденных, когда инфицирование связано с прохождением через родовые пути.

3 принцип. К категории ВБИ не относятся случаи, когда:

- инфекция представляет собой осложнение или продолжение инфекции (инфекций), которая отмечалась в момент госпитализации больного (за исключением случаев, когда обнаружение нового патогенного микроорганизма или изменение характера клинической симптоматики позволяет с высокой степенью вероятности заподозрить заражение новой инфекцией);

- инфекция развивается у новорожденного и проявляется клинически в ранние сроки после рождения, при этом известно или доказано, что инфицирование произошло трансплацентарно (в том числе УПМ).

4 принцип. Сроки, когда следует осуществлять отнесение инфекции к категории внутрибольничных или внебольничных, ни в период пребывания в стационаре, ни после выписки специально не обозначены (за исключением случаев, оговоренных в перечне ВБИ).

Таким образом, в каждом, конкретном случае происхождение инфекции следует определять лишь на дан­ных, которые подтверждают факт инфицирования именно в стационаре.

Хирургические инфекции

*Хирургическая инфекция поверхностного разреза должна соответство­вать следующим критериям:

Инфекция возникает в течение 30 дней после процедуры оперативного вме­шательства и вовлекает лишь кожу и подкожные ткани в месте разреза и у паци­ента имеется хотя бы один из перечисленных критериев:

1. Гнойное отделяемое из поверхностного разреза;

2. Выделение культуры микроорганизма из асептически взятой жидкости или ткани поверхностного разреза;

3. Наличие одного из следующих признаков или симптомов инфекции: боль или болезненность при пальпации, локальная отечность, покраснение или жар, а также факт намеренного открытия хирургом поверхностного разреза, хотя из места разреза не выделена микробная культура;

4. Диагноз хирургической инфекции поверхностного разреза поставлен хирур­гом или другим лечащим врачом, оказывающим помощь.

Не регистрируются как хирургическая инфекция поверхностного разреза:

- абсцесс шва (небольшое воспаление и выделения, ограниченные точечными участками около ниток);

- инфекция наружных половых органов после обрезания крайней плоти (дан­ная процедура, в соответствии с Программой NNIS, не считается оперативным вмешательством);

- инфицированная родовая травма;

- хирургическая инфекция разреза, которая захватывает фасциальный и мышеч­ный слои.

Хирургическая инфекция глубокого разреза должна удовлетворять следую­щим критериям:

Инфекция возникает в течение 30 дней после процедуры оперативного вме­шательства (при отсутствии имплантата) или в течение 1 года (при наличии имплантата) и вовлекает глубокие мягкие ткани в области разреза (например, фасциальный и мышеч­ный слои) и у пациента имеется хотя бы один из перечисленных критериев:

1. Гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости, подверг­шихся хирургическому вмешательству;

2. Спонтанное раскрытие глубокого разреза или намеренное его открытие хирур­гом, когда у пациента имеется, по крайней мере, один из следующих призна­ков или симптомов инфекции: лихорадка (> 38° С), локальная боль или болез­ненность, хотя из места разреза не выделена микробная культура;

3. Наличие абсцесса или других проявлений инфекции, охватывающих участок глубокого разреза и выявленных при прямом обследовании, во время повтор­ной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом (радиологи­ческом) исследовании;

4. Диагноз хирургической инфекции глубокого разреза поставлен хирургом или другим лечащим врачом, оказывающим помощь.

*Хирургические инфекции органа/полости

К органам и полостям, где возникла инфекция, относится иная (чем при разрезе) анатомическая часть, например орган или полость, которые открываются или под­вергаются манипуляции во время процедур оперативного вмешательства.

Хирургическая инфекция органа/полости должна удовлетворять сле­дующему критерию:

Инфекция возникает в течение 30 дней после процедуры оперативного вме­шательства при отсутствии имплантата или в течение 1 года при наличии имп­лантата в месте операции и поражение иной (чем при разрезе) анатомической части, например органа или полости, которые открываются или подвергаются манипуляциям во время процедур оперативного вмешательства, а также один из четырех других критериев:

1. Гнойное отделяемое из дренажа, который был установлен путем прокола орга­на/полости (если место вокруг раневого прокола стало инфицированным, то ее следует считать не хирургической инфекцией, а инфекцией кожи или мяг­ких тканей, в зависимости от глубины).

2. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/полости.

3. Обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/по­лость при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистопатологическом или рентгенологическом (радиологическом) исследовании.

4. Диагноз хирургической инфекции органа/полости поставлен хирургом или другим лечащим врачом, оказывающим помощь.

*Хирургическая инфекция, охватывающая более чем два специфических участка локализации.

1. Инфекция, которая охватывает места как поверхностного, так и глубокого раз­реза, классифицируется как хирургическая инфекция глубокого разреза.

2. Инфекция, проникающая иногда в орган/полость через разрез. Так инфекция обычно не влечет за собой повторную операцию и считается осложнением раз­реза. Таким образом, она классифицируется как хирургическая инфекция глу­бокого разреза.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей включают манифестную инфекцию мочевыводя­щих путей, бессимптомную бактериурию и другие инфекции мочевыводящих путей.

*Манифестная инфекция мочевыводящих путей должна определяться на ос­новании одного из четырех критериев:

1. Наличие одного из таких признаков, как лихорадка (>38°С), непроизвольное частое мочеиспускание, дизурия или надлобковая болезненность, а также выделение урокультуры¹ (в количестве >10⁵ колоний/мл мочи) не более чем 2-х видов микроорганизмов.

^{____________________________}

¹ Примечание:

Пробы мочи, исследование которой имеет большое значение для установления наличия внутрибольничной инфекции, должны забираться асептически с помощью соответствую­щих методов (катетеризация пузыря, надлобковая аспирация и др.).

2. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (>38°С), частое мочеиспускание, дизурия или надлобковая болезненность, а так же любое из следующего:

а) пиурия (10 лейкоцитов в 1 мл мочи или 3 лейкоцита при сильном увеличении микроскопа в поле зрения мазка нецентрифугированной мочи).

б) обнаружение микроорганизмов в окрашенных по Граму мазках нецентрифугированной мочи;

в) две повторно выделенные урокультуры одного и того же уропатогенного микроорганизма (в количестве >10² колоний/мл мочи) из проб, взятых асептически;

г) однократно выделенная урокультура микроорганизма (в количестве >10⁵ колоний/мл мочи) у пациента, получавшего соответствующую антимикробную терапию;

д) диагноз врача;

е) назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.

3. У пациента в возрасте < 12 месяцев имеется один из таких признаков, как лихо­радка (>38°С), гипотермия (<37°С), апноэ, брадикардия, дизурия, рвота, а также выделение урокультуры (в количестве 10⁵ колоний/мл мочи) не более чем двух видов микроорганизмов.

4. У пациента в возрасте < 12 месяцев имеется один из таких признаков, как лихо­радка (>38°С), гипотермия (<37°С), апноэ, брадикардия, дизурия, рвота, а также одно из следующего:

а) пиурия;

б) обнаружение микроорганизмов в окрашенных по Граму мазках нецентрифугированной мочи;

в) две повторно выделенные урокультуры одного и того же уропатогенного микроорганизма (в количестве >10² колоний/мл мочи) из проб, взятых асептически;

г) однократно выделенная урокультура микроорганизма (в количестве >10⁵ колоний/мл мочи) у пациента, получавшего соответствующую антимикробную терапию;

д) диагноз врача;

е) назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.

*Бессимптомная бактериурия должна определяться на основании одного из двух критериев:

1. Наличие постоянного мочевого катетера за 7 дней до того, как была выделена урокультура; у больного отсутствуют лихорадка (>38°С), непроизвольное час­тое мочеиспускание, дизурия или надлобковая болезненность; выделенная уро­культура (в количестве >10⁵ колоний/мл мочи) содержит не более чем два вида микроорганизмов.

2. Отсутствие постоянного катетера за 7 дней до выделения первых двух урокультур (в количестве >10⁵ колоний/мл мочи) одних и тех же микроорганизмов, но не более чем двух видов, при отсутствии у пациента лихорадки (>38°С), непроиз­вольного частого мочеиспускания, дизурии или болей в надлобковой области.

*Другие инфекции мочевыводящих путей (почек, мочеточников, моче­вого пузыря, уретры или тканей, окружающих забрюшинное или околопо­чечное пространство) должны определяться на основании одного из четырех критериев:

1. Выделение культуры микроорганизма из жидкости (но не из мочи) или из ткани пораженного места.

2. Абсцесс или другие проявления инфекции, выявляемые непосредственно при обследовании, во время хирургической операции или при патогистологических исследованиях.

3. Наличие двух из таких признаков, как лихорадка (>38°С), локализованная боль или болезненность при пальпации в пораженном месте, а также любое из следующего:

а) гнойные выделения из пораженного места:

б) выделение гемокультуры микроорганизма;

в) радиографическое подтверждение инфекции;

г) диагноз врача:

д) назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.
4. У пациента в возрасте< 12 месяцев имеется один из таких признаков, как лихо­радка (>38°С), гипотермия (<37°С), апноэ, брадикардия, рвота, а также одно из следующего:

а) гнойные выделения из пораженного места;

б) выделение гемокультуры микроорганизма;

в) радиографическое подтверждение инфекции;

г) диагноз врача;

д) назначение врачом соответствующей антимикробной терапии.

__________________________

Примечание:

Радиографическое подтверждение инфекции включает получение отклоняющихся от нормы результатов ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитнорезонансного исследования или радиоизотопного сканирования.

Инфекции верхних дыхательных путей

*Инфекции верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, эпиглотит) должны соответствовать одному из следующих критериев:

1. Наличие двух из перечисленных ниже признаков: повышенная температура (больше 38°С), эритема на задней стенке, ангина_, кашель, охриплость, гнойные выделения из горла, а также наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:

а) Выделение микроорганизма в посевах образцов, взятых из пораженной области;

б) Выделение микроорганизма в посеве крови;

в) Диагностически значимый титр антитела класса lgМ или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антитела класса lg G к патогену;

г) Диагноз, установленный врачом.

2. Абсцесс, видный при прямом визуальном осмотре, во время хирургического вмешательства или подтверждаемый гистопатологическими данными.

3. У пациента в возрасте более 12 месяцев наличие двух из перечисленных ниже признаков: повышенная температура более 38 С, гипотермия более 37°С, ап­ноэ, брадикардия, выделения из носа, гнойные выделения из горла, а также наличие одного из перечисленных ниже обстоятельств:

а) Выделение патогенного микроорганизма в посеве образца, взятого из инфицированной области;

б) Выделение патогенного микроорганизма в посеве крови;

в) Диагностически значимый титр антитела класса lgМ или четырехкратное возрастание в парных образцах сыворотки уровня антитела класса lg G к микроорганизму;

г) Диагноз, установленный врачом.

Инфекции нижних дыхательных путей (исключая пневмонию)

Инфекции нижних дыхательных путей включают такие инфекции как бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит, легочный абсцесс и эмпиему легкого.

*Бронхит, трахеобронхит, бронхиолит, трахеит без пневмонии должны оп­ределяться на основании одного из двух критериев:

1. У пациента отсутствуют клиническое или радиографическое доказательство пневмонии, но имеется два из признаков: лихорадка (>38°С), кашель, вновь возникшая или увеличившаяся продукция мокроты, хрипы, шумное (свистящее) дыхание, а также любое из следующего:

а) выделение культуры микроорганизма из пробы, полученной с помощью глубокоготрахеального аспирата или бронхоскопии;

б) положительный результат теста на антиген в дыхательном секрете.

2. У пациента в возрасте< 12 месяцев отсутствуют клинические или радиографические признаки пневмонии, но имеется два из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как лихорадка (>38°С), кашель, первичное или увеличившееся выделение мокроты, хрипы, шумное (свистящее) дыхание, дыхательная недостаточность, апноэ или брадикардия, а также любое из следующего:

а) выделение культуры микроорганизма из материала глубокого трахеального аспирата или полученного при бронхоскопии;

б) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к микроорганизму в пробах парных сывороток.

Пневмонии

*Пневмония должна определяться на основании одного из четырех критериев:

1. Хрипы или притупление перкуторного звука при физикальном исследовании грудной клетки и любое из следующего:

а) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

б) выделение гемокультуры микроорганизма;

в) выделение микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или из биоптата;

2. Рентгенологическое исследование показывает новые или прогрессирующие инфильтраты, уплотнение, полости, плевральный выпот, а также любое из следующего:

а) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

б) выделение гемокультуры микроорганизма;

в) выделение микроорганизма из пробы транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

г) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;

д) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к микроорганизму в парных пробах сывороток;

е) патогистологические признаки пневмонии.

3. У пациента в возрасте <12 месяцев имеется два из таких симптомов, как апноэ, тахипноэ, брадикардия, тяжелое дыхание, хрипы или кашель, а также любое из следующего:

а) повышенная респираторная секреция;

б) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

в) выделение гемокультуры микроорганизма;

г) выделение микроорганизма из проб транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

д) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;

е) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток;

ж) патогистологические признаки пневмонии.

4. У пациента в возрасте <12 месяцев проведенное рентгенологическое исследование грудной клетки показывает вновь появившиеся или прогрессирующие инфильтраты, полости, уплотнение или плевральный выпот, а также имеется любое из следующего:

а) повышенная респираторная секреция,

б) первичное выделение гнойной мокроты или изменение характера мокроты;

в) выделение гемокультуры микроорганизма;

г) выделение микроорганизма из проб транстрахеального аспирата, бронхиального смыва или биоптата;

д) выделение вируса или обнаружение вирусного антигена в респираторном секрете;

е) диагностический однократный титр антител (IgM) или увеличение титра антител (IgG) к патогенному микроорганизму в парных пробах сывороток;

ж) патогистологические признаки пневмонии.

Инфекция костей и суставов

Инфекции костей и суставов включают остеомиелит, инфекцию сустава или суставной сумки и инфекцию межпозвоночных дисков.

*Остеомиелит должен определяться на основании одного из критериев:

1. Выделение культуры микроорганизма из костей.

2. Наличие остеомиелита, выявленного во время хирургической операции или при патогистологических исследованиях.

3. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной при­чины), как лихорадка, локализованный отек, болезненность при пальпации, жар и любое из следующего:

а) выделение гемокультуры микроорганизма;

б) радиографическое подтверждение инфекции.

*Инфекция сустава или суставной сумки должна определяться на основа­нии одного из трех критериев:

1. Выделение культуры микроорганизма из суставной жидкости или синовиаль­ного биоптата.

2. Наличие инфекции сустава или суставной сумки, выявленной во время хирур­гической операции или при патогистологическом исследовании.

3. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причи­ны), как боль в суставе, отек, болезненность при пальпации, жар, наличие вы­пота или ограничение подвижности и любое из следующего:

а) обнаружение микроорганизмов и лейкоцитов в окрашенном по Граму мазке суставной жидкости;

б) радиографическое подтверждение инфекции.

*Инфекция межпозвоночных дисков должна определяться на основании одного из следующих критериев:

1. Выделение культуры микроорганизма из пораженной ткани, взятой во время хирургической операции или при аспирации иглой.

2. Наличие инфекции в данной области, выявленной во время хирургической операции или при патогистологическом исследовании.

3. Лихорадка (>38°С) при отсутствии другой установленной причины или боль в пораженном месте, а также радиографическое подтверждение инфекции.

Инфекции половых органов

Группа инфекций, наблюдаемых в акушерско-гинекологической практике, а также при лечении урологических расстройств у мужчин, определяется как инфекции половых органов.

К данной категории относятся эндометрит, инфекции, развивающиеся в результате эпизиотомии, воспаления наружных половых органов и прочие типы инфекций половых органов мужчин и женщин.

*Эндометрит

Эндометрит должен соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:

1. Выделение микроорганизмов из жидкости или ткани эндометрия, полученных во время хирургического вмешательства, с помощью пункции или соскоба.

2. Гнойные выделения из матки, а так же наличие двух из следующих признаков или симптомов без другой установленной причины: лихорадка (> 38° С), боли в животе, болезненность при пальпации матки.

*Инфекция, развивающаяся после эпизиотомии должна соответствовать одному из следующих критериев:

1. Гноетечение из области эпизиотомии.

2. Абсцесс в области эпизиотомии.

*Инфекция наружных половых органов должна соответствовать одному из следующих критериев:

1. Гнойные выделения из наружных половых органов.

2. Наличие абсцесса наружных половых органов.

*Инфекция влагалища должна определяться на основании одного из трех критериев:

1. Гнойные выделения из влагалища.

2. Наличие абсцесса влагалища.

3. Выделение культуры микроорганизма из жидкости или ткани, полученных из влагалища.

*Прочие инфекции мужских или женских репродуктивных органов (при­датков яичек, яичек, простаты, влагалища, яичников, матки или других глубо­ких тканей таза, за исключением эндометрита и инфекции наружных половых органов) должны соответствовать одному из следующих критериев:

1. Выделение микроорганизма из ткани или жидкости, взятых из пораженной области.

2. Абсцесс или иные проявления инфекции, выявленные во время хирургическо­го вмешательства или подтверждаемые гистопатологическими данными.

3. Наличие двух из нижеперечисленных признаков: лихорадка (>38 С), тошнота, рвота, боль, болезненность, дизурия, а также наличие одного их перечислен­ных ниже обстоятельств:

а) Выделение гемокультуры микроорганизма;

б) Диагноз, установленный врачом.

Инфекции глаза и ротовой полости

Инфекции глаза включают конъюнктивит и другие инфекции глаза.

Инфекции уха включают воспаления (отиты) наружного, среднего и внутрен­него уха.

Инфекции носа, глотки и рта включают инфекции полости рта, верхних дыха­тельных путей и синусит.

*Конъюнктивит

Конъюнктивит должен соответствовать хотя бы одному из следующих критериев:

1. Выделение микроорганизма в посевах экссудата, полученных из конъюнкти­вы глаза или прилегающих тканей (века, роговицы, мейбомиевых желез или слезных желез).

2. Болезненность или покраснение конъюнктивы или тканей, окружающих глаз­ное яблоко и хотя бы одно из перечисленных обстоятельств:

а) Наличие лейкоцитов и микроорганизмов в грамокрашенных мазках

экссудата;

б) Гнойный экссудат;

в) Подтверждение вирусной этиологии конъюнктивита.

*Инфекции глаза (кроме конъюнктивита) должны определяться на основании одного из двух критериев.

1. Выделение культуры микроорганизма из передней или из задней камеры глаза или из жидкости стекловидного тела.

2. Наличие двух из таких признаков (при отсутствии другой установленной причины), как боль в глазу, нарушение зрения или нагноение в передней ка­мере глаза, а также любое из следующего:

а) диагноз врача;

б) выделение гемокультуры микроорганизма.

*Инфекция ротовой полости (рот, язык, десны) должна определяться на ос­новании одного из трех критериев:

1. Выделение культуры микроорганизма из материала тканей ротовой полости.

2. Абсцесс или другие проявления инфекции ротовой полости, выявленные при прямом обследовании, во время хирургической операции или при пато­гистологическом исследовании.

3. Наличие абсцесса, изъязвления или белых налетов на воспаленной слизистой или бляшек на слизистой рта, а также любое из следующего:

а) обнаружение микроорганизмов в окрашенном по Граму мазке;

б) положительный результат обработки мазка гидроокисью калия (КОН) на грибы;

в) диагностический однократный титр антител (IgM) или четырехкратное увеличение титра антител (IgG) к микроорганизму в парных пробах сывороток;

г) диагноз врача и лечение (местное или пероральное противогрибковое).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 2809 | Нарушение авторских прав