Послеоперационный период. В подавляющем числе случаев после операций на аорте пациентов сразу не экстубируют и продолжают ИВЛ в течение 2-24 ч
В подавляющем числе случаев после операций на аорте пациентов сразу не экстубируют и продолжают ИВЛ в течение 2-24 ч. Как и после операций на сердце, самое серьезное внимание в ближайшем послеоперационном периоде уделяют поддержанию стабильной гемодинамики и выявлению кровотечения. Как правило, таким пациентам на протяжении нескольких часов после операции требуется инфузия больпшх объемов растворов.
Анестезия при операциях на сонной артерии
Общие сведения
Инсульт в 80 % случаев обусловлен недостаточным кровотоком через мозговые артерии, а в 20 % — кровоизлиянием (гл. 27). Причиной ишемического инсульта служат тромбоз или эмболия одной из мозговых артерий, или ее спазм (гл. 26). Инсультом принято называть неврологический дефицит, сохраняющийся > 24 ч; его пато-морфологическим коррелятом является очаговый инфаркт мозга. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — это неврологический дефицит, разрешающийся в течение 24 ч. Ишемический инсульт pi ПНМК обусловлены снижением кровотока в пораженной артерии вследствие стеноза или эмболии (источник эмбо-лов — внечерепные артерии или сердце). Инсульт, для которого характерно постепенное усугубление клинической симптоматики, называют прогрессирующим. Существует также разделение на завершившийся и незавершившийся инсульт: при первом затронутый участок поражен максимально; при втором существует непораженный участок мозга, находящийся в зоне риска фокальной ишемии. Такое разделение очень важно при проведешш лечения ршсульта.
Место отхождершя внутренней сонной артерии от общей сонной более всего подвержено атероскле-ротическому поражению, приводящему к ПНМК и инсульту. Механизмы: эмболия тромбоцитарно-фибринозными депозитами или атероматозными массами; стеноз; окклюзрш. Окклюзия может быть вызвана тромбозом или кровортзлиянием в бляшку. Выраженность симптоматики определяется характером коллатерального кровообращения (гл. 25).
Инсульту развившемуся вследствие тромбоза, часто предшествуют ПНMK или малый инсульт. При эмболии симптомы появляются при попадании эмболов в сосуды, находящиеся дистальнее области коллатерального кровотока. Небольшие эмболы в глазных ветвях способны вызвать преходящую ипсилатеральную слепоту (amaurosis fugax). Эмболы большего размера обычно попадают в среднюю мозговую артерию, вызывая контрлатеральный гемипарез и гемианестезию (рука и лицо). При поражении доминантного полушария развивается и афазия. Эмболия передней мозговой артерии проявляется контрлатеральным гемипа-резом и гемианестезией, которые наиболее явно выражены в ноге.
Показания к каротидной эндартерэктомии: ПНMК, обусловленные выраженным стенозом внутренней сонной артерии (> 70 %); малый (незавершившийся) инсульт, обусловленный выраженным стенозом внутренней сонной артерии; наличие симптомов ишемии мозга при умеренном стенозе (30-70 %), обычно возникающих при изъязвлении бляшки. Некоторые хирурги выполняют каротид-ную эндартерэктомию при бессимптомном, но очень выраженном стенозе. Операционная летальность достигает 1-4 % и обусловлена, как правило, осложнениями со стороны сердца (инфаркт миокарда). Периоперационные осложнения не превышают 4-10 % (большей частью неврологические); риск возникновения осложнений максимален при наличии исходного неврологического дефицита.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 |
|