 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
МИКРОБИОЛОГИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА.Микробный фактор имеет решающее значение в развитие воспалительного процесса. Перечень основных возбудителей раневой инфекции и характер микрофлоры огнестрельных ран отражены в таблице 2 и рис. 1. Для свежей раневой флоры характерны следующие 3 группы возбудителей: 1. Представители первичного загрязнения (бактерии фекального происхождения, палочки столбняка и газообразующие анаэробы). 2. Неспорообразующие, преимущественно грамм «-» кишечные бактерии (протей, клебсиелла, коли, аэрогенес, псеудомонас – до 60-70%) 3. Пиогенные коки (основным является золотистый стафилококк – до 30%). При нагноении из патологического материала исчезают спорообразующие бактерии, большинство сапрофитных кокков, которые высокочувствительны к антибиотикам. Из гнойной раны в значительном числе случаев выделяется золотистый стафилококк, энтеробактерии, псевдомонады, причем эти штаммы часто обладают множественной антибиотикорезистентностью. Эти факты дают основание утверждать, что часто нагноение раны вызывается не первичной или «уличной» микрофлорой, а внутрибольничными штаммами, которые проникли в рану, главным образом, при несоблюдении правил асептики и антисептики. Определенное значение в развитии гнойной инфекции имеет массивность обсеменения ран при травме, а также численность микроорганизмов, оставшихся в ране после первичной хирургической обработки или попавших в рану при её выполнении. Большее число бактериоскопических находок у больных до и после первичной хирургической обработки, у которых в последующем возникло нагноение, позволяет с определенной долей вероятности расценивать сам факт обнаружения при бактериоскопии микробных тел неблагоприятным прогностическим признаком относительно возможного нагноения. До недавнего времени самой актуальной проблемой была борьба со стафилококковой инфекцией (А.М. Королюк, В.И. Кочеровец, 1982). Затем стала вырисовываться роль грамотрицательной микрофлоры. Эти направления не потеряли актуальности и в наши дни, однако сейчас выдвигается принципиально новая проблема раневой инфекции, вызываемой неспорообразующими анаэробами. Являясь представителями различных семейств, родов и видов, они не образуют спор, характеризуются строго анаэробным типом дыхания, требовательны к питательным средам и чувствительны к токсическому действию молекулярного кислорода. Вместе с тем они представители нормальной микрофлоры слизистых кишечника, дыхательных и мочеполовых путей, ротовой полости и кожи. В общей сложности известно около 300 наименований анаэробов, имеющих отношение к человеку. Клинически значимых видов много меньше и обычно в 17-85% они представлены: Bacteroides flagilis, Bact. Melaninogenicus, Bact. Corrodens, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus asaccharolyticus, Peptostreptococcus angerobicus.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав |