АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие шаги следует предпринять для подтверждения диагноза PMS или PMDD?

Начинайте с тщательного выявления психиатрического, медицинского и семейного анамнеза. Соматическое обследование, включая гинекологическое, должно проводиться на регулярной основе у женщин, имеющих как психологические, так и физические жалобы. Как отмечено выше, предменструальное обострение соматических и психических расстройств весьма распространено и такую возможность следует исключить до установления диагноза

Сяже:-лсхИ

Глава 62. Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство 417

■жтонин, агентов.

нлисре- >. Иссле- ттергиче-

Суточный -хлорфе-

введе-йлюдае-

с вязан ■ергиче-I периоде

конпен-п крите- игулятши

щхдпо- мепред-кииюуг-

"СЫ ПО-

. Из всех Ш в дей-

ЕЖИХИЛИ

PMS или PMDD. Не существует рекомендуемых специальных лабораторных методов уста­новления диагноза. Однако для женщин, жалующихся на усталость или депрессию, в допол­нение к исследованию щитовидной железы следует провести полный анализ крови, чтобы исключить анемию. Если нагрубание молочных желез очень выражено и/или менструальный цикл нерегулярный, следует определять уровень пролактина. У женщин после 40 лет необхо­димо учитывать возможность перименопаузы. Также рекомендуется определение уровня эс-традиола и фолликулостимулирующего гормона.

В одном из исследований обнаружено, что из женщин, обращающихся за помощью по по­воду предполагаемого предменструального синдрома, менее 50% в действительности имеют зависимую от менструальных циклов симптоматику. Это иллюстрирует необходимость прос­пективной ежедневной регистрации симптомов для подтверждения того, что наблюдаемые симптомы действительно локализованы в лютеиновой фазе и встречаются в большинстве менструальных циклов. После исключения других соматических и психических расстройств необходимо, по крайней мере, в течение 2 мес. ежедневно регистрировать симптомы. Шкалы ежедневного проспективного наблюдения

Ежедневная запись тяжести проблем.

Шкала самонаблюдения пациента (PSRS).

Помесячный опросник менструальных расстройств (MMDQ).

Саморегистрация симптомов, возникающих вместе с менструацией (PRISM).

Оценка предменструальных проблем (PEA).

Лист предменструальной оценки (PAF).

Календарь предменструальных проблем (СОРЕ).

Если проспективное наблюдение выявляет наличие симптомов в лютеиновой фазе и отсут­ствие их в фолликулиновой фазе, диагноз PMS (или PMDD, в зависимости от тяжести наблю­даемых симптомов) может быть установлен. Тем не менее, наличие симптоматики в фолликули­новой фазе без значительного ее усиления в лютеиновой фазе должно заставить врача продол­жить поиск скрытой соматической или психической патологии. Наконец, наличие жалоб в фол­ликулиновой фазе в сочетании со значительным их ухудшением в лютеиновой фазе указывает на существование лежащего в основе этих жалоб расстройства, сопутствующего PMS, либо это может указывать на простое предменструальное обострение нелеченых соматических или пси­хических заболеваний. Определите сопутствующие расстройства и лечите их интенсивно.

11. Какие стратегии лечения следует использовать после установления диагноза?

При отсутствии точной этиологии лечение PMS и PMDD в целом направлено на облег­чение отдельных симптомов. Лечение должно начинаться с консервативных методов, вклю­чающих улучшение психологической образованности, поддержку и рекомендации по здоро­вому образу жизни. Процесс проспективной оценки симптомов для установления диагноза позволяет женщине принимать участие в собственном лечении, таким образом уменьшая мнительность и опасения, создавая обстановку большей предсказуемости для нее. Когда женщина привыкает улавливать первые признаки возникающих симптомов, это позволяет ей прогнозировать наиболее тяжелые дни ее цикла и изменять свои планы для уменьшения стрессов в этот период. Когнитивная, поведенческая и релаксационная терапия способна уменьшать тяжесть симптомов PMS. Физические упражнения (аэробика) способствуют вы­делению эндорфинов, которые оказывают положительное влияние на настроение и способ­ствуют релаксации. Нужно поощрять увеличение интенсивности физических упражнений в конце лютеиновой фазы менструального цикла у женщин с жалобами на апатичность, на­пряжение, тревогу и сниженное настроение.

Также полезна оценка нутриентного статуса. Чрезмерное употребление алкоголя может увеличивать нарушения сна и настроения. Ограничение употребления кофеина рекомендует­ся женщинам с жалобами на раздражительность, тревожность, болезненность молочных же­лез. И, наконец, снижение потребления соли, по крайней мере в конце лютеиновой фазы, мо­жет уменьшить отечность вследствие задержки жидкости. Wurtman и соавт. установили, что

418

VIII. Расстройства, связанные с беременностью и менструацией

низкопротеиновая углеводистая диета в течение лютеиновой фазы ведет к большему сниже­нию депрессивных проявлений, напряженности, гневливости, нарушений внимания и уста­лости по сравнению с контрольной группой женщин с PMS.

Масло вечерней примулы (линолевая кислота) рекомендовалось для уменьшения пред­менструальных симптомов: подавленного настроения, отечности, головной боли, болезнен­ности молочных желез и раздражительности. Обзор литературы выявил 7 исследований, в ко­торых контрольная группа получала плацебо, 5 из них были рандомизированы. Несовершен­ство критериев оценки эффективности, примененных в этих исследованиях, ограничивает их объективность. Однако в лучше организованных двух исследованиях попытки продемон­стрировать эффективность этого препарата оказались несостоятельными.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 462 | Нарушение авторских прав