АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Местный статус

Министерство здравоохранения российской федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ А.И.ЕВДОКИМОВА

КАФЕДРА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Стоматологического факультета

«Утверждаю» «Утверждаю»

Зав. кафедрой челюстно-лицевой Зав. учебной частью кафедры

хирургии стоматологического челюстно-лицевой хирургии

факультета, профессор стоматологического факультета

Дробышев А.Ю. доцент Шипкова Т.П

__________________ ___________________

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Студентка: Савина Е. Е.

Преподаватель: Мазур Л. Г.

Количество балов___________

Зачет/не зачет

Москва, 2014

Паспортные данные

Ф.И.О.: Мартынов Дмитрий Валерьевич

Возраст: 24.09.1982

Место жительства: Россия, обл. Белгородская, г. Старый Оскол, д.12, кв.40

Дата поступления: 17.02.2014

Жалобы

Жалобы на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти, наличие свищевых ходов в подчелюстной области с гнойным отделяемым; наличие участков оголенной костной ткани в полости рта.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi).

В конце марта 2013 в поликлинике по месту жительства удалили зуб 4.6 по поводу осложненного кариеса, спустя некоторое время, со слов пациента, появилась боль в области нижней челюсти и возникла болезненная припухлость в поднижнечелюстной области справа.

В июле 2013г. повторно обратился к врачу по месту жительства, где после рентгенологического исследования был поставлен диагноз: «Остеомиелит нижней челюсти справа», было произведено удаление секвестра. Через 3 дня после операции произошел патологический перелом нижней челюсти. С 06.12.2013 по 25.12.2013 находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа с диагнозом «Посттравматический остеомиелит нижней челюсти». 17.12.2013 года была произведена операция «Металлоостеосинтез нижней челюсти. Секвестрэктомия с иссечением свищей. Удаление 3.1; 3.2; 4.1; 4.3; 4.4; 4.7 зубов». В послеоперационном периоде отметил появление обнажения костной ткани в области удаленных зубов, возобновление болей.

17.03.2014 обратился на консультацию в ЦС и ЧЛХ МГМСУ.

Сопутствующие и перенесенные патологии

Со слов пациента практически здоров. Венерические заболевания, гепатит, ВИЧ отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Со слов пациента, в течение 2012-2013 г. употреблял наркотический препарат (Дезоморфин, «Крокодил»). В настоящее время, со слов пациента, наркотические препараты не принимает.

Местный статус

При внешнем осмотре:

Конфигурация лица изменена за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области справа. Кожа над инфильтратом гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. В области поражения наблюдается свищевой ход. Устье свища расширено с выбухающими грануляциями, покрытые мокнущими корками. Определяется гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него жидкости мутноватого цвета.

Регионарные лимфатические узлы: увеличены, уплотнены, ограниченной подвижности за счет незначительной спаянности с окружающими тканями, другие группы лимфатических узлов не изменены. Дыхание носовое, свободное. открывание рта несколько ограничено.

В полости рта:

Cлизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток гиперемирована, синюшного оттенка, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным отделяемым. Так же определяется наличие обнаженной костной ткани в области лунок 4.5 – 4.7, костной ткани восходящей части ветви нижней челюсти; из лунок выбухают грануляции. Отсутствуют зубы 1.3; 2.4; 2.8; 3.1; 3.2; 3.8; 4.1;4.2; 4.3; 4.4;4.5; 4.7; 4.8. Отмечается ихорозный запах, гнойное отделяемое.

Зубная формула: