АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Окончательный диагноз. Диагноз – остеонекроз нижней челюсти на фоне приема наркотических препаратов – Дезоморфин, «Крокодил» был поставлен больному на основании:

Диагноз – остеонекроз нижней челюсти на фоне приема наркотических препаратов – Дезоморфин, «Крокодил» был поставлен больному на основании:

1. Жалоб больного: на постоянные ноющие боли в области нижней челюсти, наличие свищевых ходов в подчелюстной области с гнойным отделяемым; наличие участков оголенной костной ткани в полости рта.

2. В конце марта 2013 в поликлинике по месту жительства удалили зуб 4.6 по поводу осложненного кариеса, спустя некоторое время, со слов пациента, появилась боль в области нижней челюсти и возникла болезненная припухлость в поднижнечелюстной области справа. В июле 2013г. повторно обратился к врачу по месту жительства, где после рентгенологического исследования был поставлен диагноз: «Остеомиелит нижней челюсти справа», было произведено удаление секвестра. Через 3 дня после операции произошел патологический перелом нижней челюсти. С 06.12.2013 по 25.12.2013 находился на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа с диагнозом «Посттравматический остеомиелит нижней челюсти». 17.12.2013 года была произведена операция «Металлоостеосинтез нижней челюсти. Секвестрэктомия с иссечением свищей. Удаление 3.1; 3.2; 4.1; 4.3; 4.4; 4.7 зубов». В послеоперационном периоде отметил появление обнажения костной ткани в области удаленных зубов, возобновление болей.

Так же из анамнеза, со слов пациента, было выяснено, что он в течение 2012 – 2013 г. употреблял наркотический препарат Дезоморфин, «Крокодил».

3. Данных объективного обследования: при внешнем осмотре:

конфигурация лица изменена за счет отека и инфильтрации в нижней части щечной и поднижнечелюстной области справа. Кожа над инфильтратом гиперемирована, с синюшным оттенком, в складку не собирается. В области поражения наблюдается свищевой ход. Устье свища расширено с выбухающими грануляциями, покрытые мокнущими корками. Определяется гиперпигментация и мацерация кожи вокруг свища вследствие постоянного выделения из него жидкости мутноватого цвета.

Регионарные лимфатические узлы: увеличены, уплотнены, ограниченной подвижности за счет незначительной спаянности с окружающими тканями, другие группы лимфатических узлов не изменены. Дыхание носовое, свободное. Открывание рта несколько ограничено.

В полости рта: слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток гиперемирована, синюшного оттенка, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свищевые ходы со скудным отделяемым. Так же определяется наличие обнаженной костной ткани в области лунок 4.5 – 4.7, костной ткани восходящей части ветви нижней челюсти; из лунок выбухают грануляции. Отсутствуют зубы 1.3; 2.4; 2.8; 3.1; 3.2; 3.8; 4.1;4.2; 4.3; 4.4;4.5; 4.7; 4.8. Отмечается ихорозный запах, гнойное отделяемое

4. На ОПТГ структура костной ткани дезорганизована, определяются очаги остеосклероза чередующиеся с очагами разряжения костной ткани. Отсутствуют зубы 3.1; 3.2; 3.8; 4.1; 4.2; 4.3; 4.4; 4.5; 4.6; 4.7; 4.8.

2.4; 2.6; 3.6 – radicis.

Определяется патологический перелом нижней челюсти, через лунку 4.6, диастаз фрагментов 1 см. Фрагменты фиксированы титановой пластиной, 4 минивинта. Признаков консолидации нет.

План лечения

1. Рекомендовано хирургическое вмешательство в условиях стационара в объеме блок-резекция нижней челюсти: от угла нижней челюсти справа до угла нижней челюсти слева, с иссечением свищевых ходов.

2. Полоскание антисептическими растворами: 3 % раствором перекиси водорода, розовым раствором перманганата калия, растворами хлоргексидина, фурацилина и др.

3. Назначен НПВП препарат: «Нурофен» в дозировке 200 мг (1 табл.) 3-4 раза/сут.

4. Для более информативной диагностики рекомендуется сделать МСКТ.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 365 | Нарушение авторских прав