АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Воздействие на местный очаг

Воздействие на местный гнойно-воспалительный очаг проводят по следующим принципам.

• Тщательная санация гнойного очага и окружающих его тканей.

• Стремление к минимальной кровопотере.

• Обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежиз­неспособных тканей.

• Постоянное поддержание максимальной концентрации антибакте­риальных препаратов в очаге.

• Создание иммобилизации поражённого органа в острой стадии за­болевания.

Санацию гнойного очага осуществляют хирургическим путём.

В части случаев необходимы манипуляции в перифокальных участ­ках для предотвращения возможности распространения процесса.

С целью уменьшения образования фибрина вокруг очага местно при­меняют химопсин, химотрипсин. Широкое применение находит по­стоянное промывание гнойного очага растворами антисептиков, что позволяет не только воздействовать на флору в очаге, но и удалять продукты гнойного воспаления.

Тепловые процедуры (согревающие компрессы, местные тепловые ванны, парафиновые и грязевые аппликации) применяют в инфиль- тративной фазе воспаления, когда ещё не образовался гной. Усили вая активную гиперемию, тепловые процедуры способствуют расса­ сыванию инфильтрата, улучшают трофику тканей, снимают сосуди­ стый спазм и снижают содержание кислых продуктов в очаге воспа­ ления. В связи с этим значительно уменьшаются болевые ощущения.

В зависимости от выраженности процесса тепловые процедуры мо­гут привести или к рассасыванию инфильтрата, или к более быстро­му наступлению гнойного расплавления тканей. Ввиду повышенной чувствительности кожи детей раннего возраста к химическим раздра­жителям от применения компрессов с мазью Вишневского следу­ет воздерживаться. Лучше пользоваться вазелиновым или персико­вым маслом.

Кварцевое облучение обладает бактерицидным свойством, поэто­му его применяют при поверхностных воспалительных процессах (роже, при некоторых гнойничковых заболеваниях кожи).

Ультрафиолетовое облучение (УФО) оказывает раздражающее дей­ствие и способствует наступлению поверхностной активной гиперемии. Поэтому УФО полезно применять с целью ускорения эпителизации, стимулирования грануляций, а также при асептических флебитах. УВЧ-терапию применяют при глубоко расположенных очагах, массив­ных инфильтратах. Электрофорез обеспечивает местное насыщение об­ласти очага антибиотиками и другими лекарственными препаратами.

Для ускорения очищения ран применяют ультразвуковую обработ­ку с антисептическими растворами, антибиотиками. В стадии репа­рации применение гелий-неонового лазера активирует грануляцион­ный процесс и ускоряет эпителизацию раны. Этому способствует применение мазей, содержащих биологически активные вещества: солкосерил, поливинокс, облепиховое масло и др.

Воздействие на микроорганизмы

Воздействие на микроорганизмы заключается в проведении адек­ватной антимикробной терапии с соблюдением следующих правил.

• Антимикробную терапию гнойно-воспалительных заболеваний на­чинают сразу после постановки диагноза до получения результатов микробиологического исследования, т.е. проводят эмпирическую антибиотикотерапию.

Антибиотик для эмпирической терапии назначают строго в соот­ветствии с существующими рекомендациями, разработанными с Учётом наиболее вероятного возбудителя данного заболевания, т.е. назначают антибиотик с максимально высокой эффективностью при данной нозологии. Например, при стрептококковой этиологии (рожа, лимфаденит, лимфангиит) рекомендуют бензилпенициллин, амоксициллин, макролиды, а при стафилококковых инфекциях (фу­рункул, абсцесс, остеомиелит) препараты выбора — оксаииллин. фузидиевая кислота, рифампицин, ванкомицин. При тяжёлых ин­фекциях, заболеваниях преимущественно смешанной этиологии назначают антибиотики широкого спектра действия, нередко ком­бинации антибактериальных препаратов (например, при перитони­те — цефалоспорин III поколения + аминогликозид + метронида- зол). Если пациент уже получал какие-либо антибактериальные средства до поступления в стационар, при выборе антибиотиков необходимо проконсультироваться со специалистом (клиническим микробиологом, фармакологом, специалистом по антибиотико- терапии).

При экстренных операциях по поводу гнойно-септического забо­левания первую инъекцию антибиотика выполняют до операции (с премедикацией) или интраоперационно в момент кожного разреза, чтобы во время всего оперативного вмешательства в крови и тканях больного содержались бактерицидные концентрации антимикроб­ного препарата, препятствующие диссеминации инфекции.

В послеоперационном периоде проводят полный курс антимикроб­ной терапии до стойкой нормализации клинико-лабораторных по­казателей.

• В тяжёлых случаях, при септическом течении заболевания сразу назначают наиболее эффективные антибиотики в максимально до­пустимых дозах. Через несколько дней, после получения микробио­логических данных о чувствительности возбудителя к более простым антибиотикам, можно отказаться от первоначального выбора и про­должить целенаправленную терапию антибиотиками узкого спект­ра действия. Такой подход, названный деэскалационной терапией, позволяет улучшить результаты и снизить риск неблагоприятных исходов при угрожающих жизни инфекциях.

• Для постоянного поддержания максимальной терапевтической кон­центрации антибиотика в крови и очаге поражения необходимо чёткое соблюдение рекомендованных режимов введения каждо­го антибактериального препарата (разовая доза, интервалы, путь введения).

Тяжёлым больным, пациентам с признаками нарушенной микро­циркуляции, например находящимся в критическом состоянии в от делении реанимации и интенсивной терапии, более целесообразно внутривенное введение антибиотиков.

• Необходимо учитывать возрастные ограничения в применении не­которых групп антибиотиков (тетрациклинов, фторхинолонов и др.), а также функциональное состояние органов и систем, участву­ющих в фармакокинетике антибиотиков в организме (почек, пече­ни, ферментных внутриклеточных систем).

• При затяжном, рецидивирующем течении инфекции, предшест­вующей массивной антибактериальной терапии, части больных дополнительно к системной антибиотикотерапии проводят се­лективную деконтаминацию ЖКТ, т.е. пероральное назначение антибиотиков, в том числе невсасывающихся из пищеваритель­ного тракта.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 531 | Нарушение авторских прав