АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Діагностика ВГС-інфекції та ХГС у дітей.

Для діагностики ВГС-інфекції використовуються два класи лабораторних методів: серологічні методи, які базуються на виявленні специфічних антитіл до вірусу гепатиту С (анти-ВГС) і молекулярно-біологічні методи - виявлення нуклеїнової кислоти вірусу (ПЛР). Виявлення РНК ВГС та спектр антитіл не є критерієм для оцінки тяжкості захворювання чи його прогнозу.

Тести, які базуються на виявленні анти-ВГС, використовуються в основному для скринінгу ВГС-інфекції. Специфічність сучасних тест-систем ІФА для виявлення анти-ВГС висока >99%. Ймовірність отримання псевдопозитивних результатів зростає при проведенні дослідження в популяції з низькою поширеністю гепатиту С та можливе при обстеженні пацієнтів з тяжкою імуносупресією (ВІЛ-інфіковані, реципієнти трансплантатів внутрішніх органів, пацієнти з гіпо- чи агамаглобулінемією або ті, що знаходяться на гемодіалізі).

У випадку виявлення антитіл до ВГС необхідно провести визначення РНК ВГС методом ПЛР для підтвердження або виключення активної реплікації ВГС:

- для встановлення діагнозу достатньо якісного аналізу;

- кількісний аналіз (визначення вірусного навантаження ВГС) має

значення у випадку вирішення питання щодо призначення

противірусного лікування ВГС-інфекції та моніторингу його

ефективності.

Сьогодні відомо, про існування 6 генотипів ВГС. Дослідження генотипу вірусу є необхідним для визначення оптимальної схеми лікування та прогнозу відповіді на противірусну терапію. В Україні найбільш поширеними є: генотип 1 (підтипи 1а і 1b), рідше зустрічаються генотипи 2 і 3. Менш поширені генотипи 4-6.

Таблиця 2. Первинне обстеження дітей з ХГС

Мета обстеження Дослідження Первинне обстеження Перед початком лікування
ВГС-інфекція Анти-ВГС (загальні, IgM, IgGCor-NS3-5) (клас I, рівень В) х  
РНК ВГС (якісно) х  
РНК ВГС (кількісно) (клас I, рівень А).   х
Генотип ВГС (клас I, рівень А).   х
Визначення ступеня ураження печінки АЛТ, АСТ, ГГТП, ЛФ, білірубін, альбумін, тимолова проба, ПТІ х х
УЗД печінки х х (за показаннями)
Гістологічне дослідження або неінвазивні методи оцінки фіброзу печінки х (при можливості)  
Скринінг на ГЦК у пацієнтів з факторами ризику її розвитку: визначення альфа-фетопротеїну та УЗД печінки x  
Діагностика ВІЛ-інфекції (за показаннями) Консультування і тестування на ВІЛ (добровільно, за умови інформованої згоди пацієнта, (його батьків) з обов’язковим проведенням до- і післятестового консультування відповідно до чинного Протоколу консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію) х  
Діагностика супутніх захворювань Анти-HBcor, HBsAg, анти-HDV (за показаннями), анти-HAV Ig M (за показаннями) х  
Рівень ТТГ, Т4 вільний   х
Автоантитіла (АТТГ, АТПО, ANA)   х
Загальноклінічне дослідження крові х х
Креатинін (кліренс креатиніну), сечовина крові х х
Амілаза крові (бажано) х х
Глюкоза крові х х
Рівень ферритину сироватці крові   х
Оцінка вживання алкоголю (за показаннями) х  
Тест на вагітність (за показаннями)   х
ЕКГ (за показаннями)   х
Консультація психіатра за наявності в анамнезі психічних розладів   х
Загальний аналіз сечі х х
Дослідження очного дна у пацієнтів з цукровим діабетом   х
Рентгенографія або флюорографія органів грудної клітки   х
Таблиця 3 Моніторинг пацієнтів, які не мають показань до противірусного лікування
Визначення рівня АЛТ, АСТ   Загальний аналіз крові,   Білкові фракції 1 раз на 3-6 місяців або частіше за наявності показань 1 раз на рік (або частіше при необхідності)   1 раз на рік (або частіше при необхідності)  
Визначення РНК ВГС (якісно або кількісно) 1 раз на 6-12 місяців або частіше за наявності показань
УЗД печінки 1 раз на рік або частіше за наявності показань
Біопсія печінки або неінвазивні методи оцінки фіброзу печінки індивідуально за показаннями

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 371 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (1.474 сек.)