АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Электро и лучевые ожоги.

Лучевые ожоги возникают при воздействии на поверхность тела лучевой энергии (ультрафиолетовые, рентгеновские, α-,β-, γ-лучи). Результат: местный проявления и лучевая болезнь. Под воздействием лучевой энергии в коже происходит расширение капилляров со стазом, дегенеративные изменения в нервных окончаниях. Нарастает отек и разрушение структурных элементов кожи. При большой дозе облучения формируется глубокий сухой некроз.

Различают 3 фазы течения лучевых ожогов: первичная реакция, скрытый период, период некротических изменений.

Первичная реакция возникает через несколько минут после повреждения и продолжается несколько часов, развивается гиперемия и отек кожи, незначительная болезненность. Из общих проявлений возможны слабость, головная боль, тошнота и рвота.

Скрытый период (длительностью от нескольких часов при солнечных ожогах до нескольких недель при ионизирующем излучении) протекает без каких-либо местных и общих проявлений.

В периоде некротических изменений возникают боли и отек кожи. При большой дозе излучения в дальнейшем развиваются некротические язвы. При острой лучевой болезни (доза облучения более 200 рад) через 2-3 недели после облучения возможны расстройства кроветворения, лихорадка, петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, а также различные инфекционные осложнения, связанные со снижением иммунитета.

Лечение: при попадании на кожу радиоактивных веществ их как можно быстрее смывают струей воды. Если удалить радиоактивные вещества щадящими способами невозможно, то для предупреждения более глубокого поражения производят иссечение вместе с ними кожи и подкожной клетчатки. Проводят также мероприятия по профилактике инфекционных осложнений и повышению сопротивляемости организма.
Лечение некроза по общим принципам (повязка с антисептиками, протеолитическими ферментами).
Коррекция общих симптомов лучевой болезни: высококалорийное питание, иммуностимуляторы, стимуляторы гемопоэза, анаболические гормоны и витамины. В тяжелых случаях трансплантация костного мозга.
Электротравма.
На характер и глубину повреждений при электротравме влияет время воздействия, площадь контакта и сопротивление тканей (зависит от толщины кожи, ее влажности, заземления человека и др.). Опасными для жизни являются переменные токи напряжением 120 В и выше, хотя известны летальные исходи при поражении током меньшего напряжения.

Непосредственное действие на организм электрического тока вызывает общие расстройства со стороны ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Выделяемое тепло приводит к появлению характерных местных изменений — ожогов, называемых «знаками тока».

Тепло, свет и звук, образующиеся в окружающей среде, могут вызывать характерные изменения и в организме (ослепление и ожоги вольтовой дугой, повреждение органов слуха и др.).

Причиной смерти при электротравме могут быть: 1) первичный паралич сердца, 2) первичный паралич дыхания, 3) одновременный паралич сердца и дыхания, 4) паралич мозга (электрический шок).

Клиническая картина

Клиническая картина поражения электричеством зависит от тяжести повреждения и складывается из местных и общих симптомов.«Знаки тока» представляют собой изменения у места входа и выхода тока. Чаще всего это округлой формы серые участки диаметром до 2-3 см, плотные, сухие, приподняты над поверхностью кожи. Они практически безболезненны, воспалительная реакция тканей вокруг отсутствует. В тяжелых случаях местные изменения более выражены, вплоть до обугливания пораженных участков с расплавлением костей.

Общие симптомы определяются нарушениями со стороны центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Обращает на себя внимание несоответствие между хорошим общим самочувствием больного и выраженными отклонениями при его объективном исследовании. В тяжелых случаях наступает затемнение сознания с выраженным моторным возбуждением, в дальнейшем — ретроградная амнезия. Пострадавших беспокоит головная боль, общая слабость, повышается возбудимость, появляется чувство страха, характерно развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные мышечные сокращения могут приводить к их разрывам, а также к отрывным переломам костей. Дыхание становится редким, поверхностным, в тяжелых случаях может развиться отек легких. Тоны сердца глухие, пульс замедлен, нарушается ритм сердца. В позднем периоде возможно развитие недостаточности функций печени и почек.

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Значительные изменения возникают при электрокардиографии и электроэнцефалографии.

Лечение. Первая помощь при электротравме включает:

• прекращение воздействия электрического тока;

• проведение реанимационных мероприятий при наличии

показаний;

• наложение асептической повязки на область ожогов;

• госпитализацию пострадавшего в стационар.

После оказания первой помощи необходимо тщательное наблюдение за больным, проведение противошоковых мероприятий (внутривенное введение сердечных средств, компонентов крови, использование дыхательных аналептиков, оксигенотерапии).

Местное лечение сходно с лечением термических ожогов,при наличии массивных некрозов выполняют раннюю некрэктомию, в случае обугливания конечности прибегают к ампутации.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 451 | Нарушение авторских прав