АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ВОДНО - ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН

Происходит нарастание массы тела, которая носит физиологический характер. Норма 10 - 11 кг. В первые 3 мес недельный прирост - 300 - 400 г/нед. Во втором триместре - 400 - 500 г/нед., перед родами 300 - 450 г/нед. У первобеременных прибавка выше на 50 г.

В конце беременности возможно возникновение отеков, которые наблюдаются преимущественно на нижних конечностях, обычно исчезают после назначения постельного режима.

Причины:

1) Сдавление нижней полой вены;

2) Уменьшение онкотического давления плазмы;

3) Расширение периферических сосудов.

Натрий:

Во время беременности отмечается задержка натрия в организме.

Кальций:

Потребность высокая (1200 мг/сут). Наблюдается повышенная склонность к поеданию мела, разрушению зубов. Классический симптом дефицита: судороги в мышцах.

Продукты: молоко, сыр, йогурт, кефир.

Железо.

Концентрация снижается по сравнению с небеременными женщинами, в среднем в 2 раза. Норма сывороточного железа в 1 триместре 21 мкмоль/л, П триместр - 14,6 мкмоль/л, Ш триместр - 10,6 мкмоль/л.

Причины снижения содержания железа:

1) Гиперплазмия

2) Увеличение потребности в железе.

Суточная потребность беременной: 30 - 40 мг/сут. В Ш триместре 66 мг сут. В организме железо превращается в трансферрин (транспортная форма), ферритин резервный источник железа или гем. При насыщении молекулы трансферрина менее чем на 15 % образование эритроцитов костном мозге снижается. Эритроциты становятся меньшего размера микроцитоз, меньше содержат пигмента гипохромия.

Продукты: печень, мясо, фрукты.

Таблица 2

Показания для профилактического назначения препаратов железа при беременности

1. Низкий социально-экономический уровень

2. Содержание гемоглобина менее 110 в 1 триместре беременности

3. Наличие в анамнезе анемии

4. Многоплодная беременность

5. После кровопотери (предлежание плаценты, геморрой и т.д.).

ВИТАМИНЫ

Фолиевая кислота - потребность 1 мг/сут. Дефицит может вызвать отслойку плаценты и другие осложнения (дефект невральной трубки). Прием по 0,4 мг/сут.

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

1. Кожа:

· Пигментация (ареолы, кожа, белая линия живота)

· Рубцы беременности

· Расхождение прямых мышц живота.

· Изменения в области пупка

· Гипертрихоз

2. Лордоз

3. Симфизит

ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Матка

1. Увеличение массы от 50 - 80 г до 1000 - 1100 г.

2. Увеличивается кровоток в маточной артерии.

Причина:

1. Гиперплазия

2. Гипертрофия (увеличение размеров)

Рост преимущественно в области дна. Повышается чувствительность к сокращающим веществам в конце беременности. Слизистая оболочка превращается в отпадающую. Серозная оболочка разрыхляется, утолщается, увеличиваются в объеме.

Форма матки: округляется, становится шаровидной, а в дальнейшем принимает овоидную форму. Рост матки может приводить к сдавлению соседних органов. Одновременно с изменением тела матки происходят гипертрофические процессы и размягчение в перешейке матки. До 16 нед перешеек находится в полости матки, а после 16 нед входит в состав плодовместилища формируя нижний сегмент.

Шейка матки: Разрыхляется, становится сочной, мягкой, растяжимой. Сосуды шейки удлиняются, расширяются, наполняются кровью, поэтому имеет синюшный оттенок. Железы слизистой оболочки разрыхляются выделяемая ими слизь становится более тягучей и вязкой, она заполняет канал большой слизистой пробкой. Перед родами происходит укорочение и размягчение (“созревание”).

Маточные трубы утолщаются, стенки становятся рыхлыми, изменяется топография труб и яичников - они из горизонтального положения переходят в отвислое свисают вниз по краям матки.

Влагалище подвергается значительным изменениям, резко возрастает кровоснабжение, стенки разрыхляются и становятся легко растяжимыми, слизистая оболочка приобретает синюшную окраску. Вследствие разрыхления увеличивается способность к всасыванию. Нарушаются процессы пролиферации. Увеличивается количество гликогена, возрастает выделение слизи из шейки матки, в результате увеличивается количество отделяемого. Эти изменения способствуют возникновению кольпитов при беременности.

Наружные половые органы синюшны разрыхлены гиперемированы.

Молочные железы: Изменения в них начинаются с малых сроков беременности и заканчиваются после родов. Железистые дольки увеличиваются, кровоснабжение усиливается, соски увеличиваются и пигментируются. Уже в 1 неделю беременности из сосков можно выделить несколько капель молозива, во второй половине беременности выделяется молоко.

ЛИТЕРАТУРА

1. Основные процессы обеспечивающие физиологическое течение беременности. (Венцковский Б.М., Жегулович В.Г.). В кн: Неотложное акушерство / Под. ред. Степанковской /. Киев. Здоровья. -1994 г.

2. Акушерство и гинекология: пер. с англ. доп.// гл. ред. Савельева Г.М. - М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод

Перинатология как определенный раздел науки. Неблагоприятные воздействия, влияющие на плод, врожденная и наследственная патология. Влияние факторов внешней среды на состояние и развитие плода. Влияние алкоголя, курения, вирусных и бактериальных инфекций, ионизирующего излучения, лекарственных препаратов. Патогенез, действие различных повреждающих факторов. Методы диагностики. Профилактика.

Перинатология - наука о развитии плода и новорожденного.

Перинатальная ( пери- + лат. natus - рождение ) охрана плода - комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий направленных на создание оптимальных условий для развития плода с целью обеспечения физиологического течения беременности, предупреждения врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности.

Основная задача:заключается в создании условий способствующих: а) рождению здорового ребенка, б) поддержанию здоровья женщины.

Влияние повреждающих факторов зависит от срока гестации и соответственно от периода (4) развития плода.

1. Эмбриогенеза (0 - 12 нед). В первые 11 дней - все или ничего (гибель), 11 - 57 дней - период максимальной чувствительности.

4 фазы: 1. Пренидации 2. Имплантации 3. Ранней дифференцировки (бластогенеза) - от 7 до 15 дней. 4. Поздней дифференцировки от 15 до 42 дней.

Формирование пороков развития.

2. Фетогенеза (12 - 38 нед).

Развитие основных органов плода. Возможно повреждение органа, но без формирования порока развития.

3. Перинатальный

1. Пренатальный (несколько недель до родов).

2. Интранатальный (роды)

3. Постнатальный (168 часов после родов).

4. Период грудного вскармливания.

Виды повреждения плода:

1. Тератогенное действие:

Вещество индуцирует аномалии развития плода, т.е. вызывает в антенатальном периоде нарушение структурного (морфозы), функционального (поведенческого) и биохимического (изменения метаболизма) характера.

2. Эмбриолетальный эффект:

Вещество вызывает до - или постимплантационную гибель зародыша.

3. Эмбрио- и фетотоксическое действие:

Вещество вызывает морфофункциональные нарушения отдельных клеточных систем эмбриона или плода.

Виды повреждающего действия лекарственных веществ:

- гаметопатии (повреждение гамет до оплодотворения);

- бластоцистопатии (от оплодотворения до до 2 недель) - тератогенное и эмбриотоксическое действие;

- эмбриопатии (от 3 до 10-12 недель)

- фетопатии -

- неонатопатии - нарушение процессов адаптации.

Наследственная патология - заболевание с точно установленной генетической природой.

Врожденная патология - врожденные пороки требующие медицинского вмешательства.

Уродства - наиболее тяжелые повреждения.

Различают 5 групп повреждающих факторов:

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 616 | Нарушение авторских прав