АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аллергическая теория.

ПАТОГЕНЕЗ.

Основные звенья - обезвоживание и голодание..

КЛИНИКА.

У больных чаще встречаются:

1) нейроциркуляторная дистония,

2) хронический тонзиллит,

3) заболевания органов желудочно-кишечного тракта:

· гастрит,

· холецистит,

· дискинезия желчных путей,

· гепатоз.

Рвота обычно встречается у женщин с инфантильным типом телосложения, у курящих, имеет склонность к рецидивам при последующих беременностях после самопроизвольного аборта и осложненных родов, а так же в тех случаях, когда предыдущая беременность была прервана из-за тяжелой формы токсикоза. Чаще возникает при многоплодной беременности.

В зависимости от тяжести течения различают рвоту беременных легкой, средней и тяжелой степени.

1 степень (легкая) характеризуется частотой до 5 раз в сутки. Наряду с этим отмечается умеренная тошнота, расстройства обоняния и вкуса. Аппетит снижен, однако принятая пища большей частью больными удерживается. Выраженной потери массы тела не наблюдается. Сохраняется общее удовлетворительное состояние, но отмечается эмоциональная неустойчивость и повышенная раздражительность. При объективном исследовании: кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Язык влажный. Артериальное давление, пульс, температура тела соответствуют норме. Изменения в крови и моче отсутствуют, диурез нормальный.

2 степень (интоксикация). Рвота учащается до 10 раз в сутки, пища удерживается только частично. Рвоте в большинстве случаев сопутствует упорная тошнота и гиперсоливация. Аппетит резко снижен или отсутствует. Происходит снижение массы тела (6-10%), ухудшается общее состояние, отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, иногда депрессия. Имеет место сухость кожных покровов и языка, снижение диуреза (700-600 мл), в моче появляется ацетон.

Чрезмерная рвота (3 степени) бывает многократной (более 10 раз в сутки). Больные полностью не удерживают пищу. Аппетит практически отсутствует. Отмечается отвращение к любой пище и запахам. Быстрое снижение массы тела приводит к истощению. Наблюдается сухость и бледность кожных покровов, иногда иктеричность склер. Язык сухой, обложен налетом, изо рта отчетливо ощущается запах ацетона. Часто развивается гингивит. Живот впалый, иногда определяется болезненность в области печени. Нарастают слабость, адинамия, утрачивается трудоспособность, часто наблюдается депрессия. Пульс учащается до 100-120 ударов в 1 минуту. Отмечается выраженная гипотония и субфебрильная температура. Суточный диурез резко снижен (до 500 мл), в моче появляются форменные элементы, уробилин, желчные пигменты, нарастает содержание ацетона. Увеличивается содержание остаточного азота в крови, концентрация хлоридов и холестерина снижается. В связи с обезвоживанием организма отмечается относительное повышение уровня гемоглобина в крови. Больные становятся вялыми, апатичными в тяжелых случаях наблюдается эйфория, бред, явления тяжелой интоксикации.

ПОКАЗАНИЯ К ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ОБСЛЕДОВАНИЕ

· контроль за массой тела,

· учет потребления и выделения жидкости,

· измерение в динамике артериального давления,

· определение гемоглобина и гематокрита,

· исследование мочи на содержание ацетона и белка,

· определение билирубина в крови и печеночные пробы,

· определение азота мочевины,

· определение уровня электролитов в крови и моче,

· исследование в динамике картины глазного дна.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Коррекция обменных и эндокринных расстройств, в частности водноэлектролитного и витаминового баланса.

Начинать лечение с введения жидкости до 2-3 литров в сутки, пока не будет получен положительный эффект (увеличение количества мочи до 1000 - 1500 мл/сут, улучшение самочувствия, нормализация величины гематокрита).

2. Применение препаратов противорвотного действия в сочетании с рациональным питанием.

3. Воздействие направленное на нормализацию нарушенных соотношений между процессами возбуждения и торможения в ЦНС.

4. Лечение сопутствующих заболеваний.

5. Десенсибилизирующая терапия.

6. Биогенные стимуляторы.

Спленин- вводится по 1 мл внутримышечно 1 - 2 раза в день. Курс лечения 8 - 10 дней.

7. Витамины.

8. Физиотерапия

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ.

Уменьшение и прекращение слюнотечения, тошноты и рвоты, появление и нарастание аппетита, способности удерживать пищу, улучшение самочувствия, постепенное увеличение массы тела, исчезновение обезвоживания, гипотонии, прогрессирование беременности, восстановление диуреза, нормализация лабораторных показателей.

ПРОФИЛАКТИКА.

В группу риска включают женщин:

· перенесших значительное число детских инфекций и других экстрагенитальных заболеваний;

· с эндокринопатиями, заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта;

· с отставанием в половом развитии и нарушением менструальной функции;

· первобеременных моложе 18 и старше 30 лет;

· с астеническим телосложением или ожирением;

· перенесших ранний токсикоз при предыдущей беременности.

ГЕСТОЗ

Частота составляет от 2,2 до 10 %.

Этиологическим фактором является развивающееся плодное яйцо.

ПАТОГЕНЕЗ

До настоящего времени патогенез заболевания окончательно не выяснен,

Из всех известных теорий гестоза наибольшее внимание заслуживают:

· адаптационная,

· иммунная,

· плацентарная

· интоксикационная

Главенствующая роль в возникновении гестоза отводится состоянию сосудов. Артериальное давление формируется посредством взаимодействия между сердечным выбросом и ОПС. Основным в понимании патофизиологии заболевания является раскрытие причины повышения ОПС. В этой связи возможны 2 объяснения:

1) повышение чувствительности сосудов к сосудосуживающим веществам;

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав