АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОНТРОЛЬ МАГНЕЗИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

АДЕКВАТНЫЙ ДИУРЕЗ (30 мл час)

ГЛУБОКИЕ СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

ЧАСТОТА ДЫХАНИЯ (более 14 в 1 мин)

Кроме того при внутривенном введении возможно падение А/Д и легкое снижение маточной активности в родах, уменьшение вариабельности сердцебиения плода, низкая оценка по шкале Апгар. Необходимо регулярное (каждый час) обследование для выявления токсического эффекта.

Первым достоверным симптомом интоксикации Mg является снижение коленных рефлексов. Обнаружение этого требует срочной коррекции скорости введения. Так же нужно решить вопрос о введении веществ, которые уменьшают токсическое действие. В качестве антидота при интоксикации Mg необходимо иметь ампулу с 1 г глюконата Ca, который в случае необходимости вводят внутривенно. Являясь антагонистом магния препарат немедленно купирует его угнетающее действие на дыхательный центр.

Механизм противосудорожного действия Mg не известен.

Диазепам (сибазон, реланиум, седуксен, валиум) вводится при судорогах внутривенно по 10-20 мг. Поддерживающая доза 25 - 40 мг, которую вводят путем длительной внутривенной инфузии со скоростью 2,5 - 10 мг/час до устранения судорожной готовности.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Необходимо проводить для предотвращения цереброваскулярных нарушений. Гипотензивные средства подразделяются на антиадренергические средства, вазодилятаторы, антагонисты кальция.

Антиадренергические средства:

Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан). Гипотензивный эффект наступает через 1 час и продолжается до 10 - 12 часов. Начальная доза 0,1 - 0,15 мг в день, большую часть препарата применяют на ночь. Дозу увеличивают каждые 2 3 дня до 0,3 0, 45 мг за 2 3 приема. Внутривенно вводят 0,5 1,0 мл 0,01 % раствора за 3 5 мин. При внутривенном введении эффект наступает через 10 15 мин и сохраняется 4 8 часов. Клофелин нетоксичен, но может вызывать сухость во рту, сонливость, запоры. После парентерального введения может быть ортостатическая гипотония.

Метилдофа (альдомет, допегит) применяется по 0,5 - 2,0 г внутрь в сутки. Максимальный эффект наступает через 4 6 часов и продолжается 24 48 часов. Побочные явления сухость во рту, вялость, депрессия, лихорадка, миальгии. Может быть желтуха, обусловленная внутрипеченочным холестазом.

Вазодилятаторы артериолярные и венозные. Артериолярные (апрессин, диазоксид, моноксидал) прямым действием на артериолы. Апрессин (гидралазин, депрессан) показан при сочетанных формах гестоза на фоне гипертонической болезни

Гидралазин разводят 40 мг препарата в 100 мл изотонического раствора и вводят капельно под контролем А/Д. Систолическое давление необходимо поддерживать на уровне 140-150 мм рт.ст., диастолическое 90-100 мм рт.ст. Начинает действовать через 30 - 40 мин. максимальный эффект через 3- 4 часа.

Антагонисты кальция нифедипин, коринфар. Гипотензивный эффекти наступает спустя 30 - 60 мин после приема препарата достигает максимума через 1- 2 часа и продолжается до 4 - 6 часов.

Применяют по 10 - 20 мг 3 - 4 раза в день.

Побочные реакции:чувство жара, покраснение лица, шеи, рук, сонливость головная боль, отеки голеней.

Динамический контроль за выделением мочи позволяет вполне адекватно ориентироваться в степени нарушения или восстановления микроциркуляции. Поэтому необходимо в самом начале лечения ввести катетер в мочевой пузырь и каждый час контролировать выделение мочи, а введение жидкости должно быть не более 150 мл/час.

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ.

Главное в лечение эклампсии рождение ребенка и плаценты. Чем тяжелее заболевание тем менее длительным должно быть его лечение, тем раньше нужно ставить вопрос о родоразрешении. Нередко родоразрешение является основным методом лечения гестоза, а иногда единственной возможностью спасения матери и плода.

Немедленное родоразрешение показано при эклампсии, тяжелых осложнениях гестоза (эклампсической коме, острой почечной недостаточности, кровоизлиянии в мозг, отслойке сетчатки).

Срочное родоразрешение показано при отсутствии эффекта от интенсивной терапии при преэклампсии через 4 - 6 часов, нефропатии Ш степени 1-2 дня, нефропатии П 5 - 7 дней, нефропатии 1 12 - 14 дней.

Показания к кесареву сечению во время беременности: эклампсия, преэклампсия и тяжелые формы гестоза при безуспешном проведении интенсивной терапии в пределах суток, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на наличие кровоизлияния в мозг, отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения,сочетание гестоза с тяжелой акушерской патологией (тазовое предлежание, крупный плод, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.).

Ведение родов при гестозе:

Роды следует вести в присутствии анестезиолога. В родах следует продолжить инфузионную терапию которая должна включать следующие компоненты:

· воздействие на ЦНС седативные анальгетические и анестетические средства;

· ликвидация периферического ангиоспазма спазмолитики, гипотензивные ганглиоблокирующие препараты;

· предупреждение острой сердечной недостаточности (корглюкон, АТФ, кокарбоксилаза, калий);

· обезболивание родов:

В 1 период родов: в латентную фазу (до 3 - 4 см) назначают промедол; в активную фазу (более 3 - 4 см) ингаляция закиси азота. Пудендальная анестезия в 2 периоде родов.

* Ранняя амниотомия. При раскрытии шейки матки > 3 - 4 см с целью снижения внутриматочного давления и стимуляции родовой деятельности.

* Профилактика гипоксии плода.

В родах возможно применение управляемой нормотонии ганглиоблокаторами ультракороткого действия. При повышении А/Д более 160/100 мм рт.ст.

* Ревизия родовых путей в условиях наркоза.

* За больными надо проводить мониторное наблюдение.

Показания к кесареву сечению во время родов: тяжелая форма нефропатии при не готовности организма к родам и при неэффективности проводимой терапии в течение суток; тяжелая форма нефропатии при отсутствии эффекта от родовозбуждения, при возникновении аномалий родовой деятельности; у больных с эклампсией в родах при отутствии возможности для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути; преэклампсия при отсутсвии эффекта от лечения 3 - 5 час., при отсутствии возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

ПРОФИЛАКТИКА.

Профилактику можно рассматривать в двух аспектах: предупреждение развития гестоза, профилактика возникновения припадков эклампсии.

Предупреждение развития гестоза:

А. Организационные мероприятия (работа женской консультации - контроль А/Д, массы, белка в моче)

Б. Лекарственная профилактика

Принципы профилактики:

1. Учет всех беременных с ранних сроков беременности;

2. Выделение группы риска по развитию гестоза, интенсивное и последовательное проведение профилактики.

3. Активное раннее выявление и своевременное целенаправленное лечение хронических экстрагенитальных заболеваний вне беременности до наступления стойкой ремиссии.

4. Проведение систематического инструктажа о личной гигиене, рациональном питании.

5. Патронаж на дому и на производстве.

6. Раннее выявление начальных проявлений гестоза и своевременная госпитализация заболевших женщин.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭКЛАМПСИИ

Первая беременность

Многоплодие

Гипертоническая болезнь и заболевание почек

Тяжелая преэклампсия и эклампсия в анамнезе

Отягощенная наследственность по эклампсии

Методы ранней диагностики лабильности сердечно сосудистой системы.

1. Функциональная проба с нагрузкой. Измеряют исходное А/Д после чего женщине предлагают 10 раз принять положение стоя. Трижды через каждые 5 минут измеряют А/Д. Повышение А/Д более чем на 10% сразу после нагрузки и отсутствие динамики его снижения в течение 5 - 10 мин свидетельствует о повышении лабильности сердечнососудистой системы.

2. Определение височно плечевого коэффициента. Височное давление соответствует половине систолического измеренного на плечевой артерии. В норме коэффициент равен 0,5. Увеличение его до 0,7 - 0,8 следует расценивать как несомненный признак токсикоза.

3. Тест переворачивания. Отражает тенденцию к развитию гипертензии до появления выраженных клинических симптомов. Регистрируют А/Д в положении на левом боку, а затем на спине. При гестозе А/Д повышается более значительно чем у здоровых беременных. Тест считается патологическим при повышении диастолического давления на 10- 15 мм рт. ст. Первые достоверные показатели этого теста отмечаются на 26 - 32 неделях беременности.

Диагностика скрытых отеков.

Лекарственная профилактика:

Использование дезагрегантов:

· Микродозы аспирина

· Дипиридомол

Кальций

Ненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 630 | Нарушение авторских прав