АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Угрожающие преждевременные роды.

Прочитайте:
  1. Выделяют тератогенные факторы биологической (инфекционной), физической и химической природы.
  2. Жизнеугрожающие аритмии сердца
  3. Оплодотворение, беременность и роды.
  4. Опыт № 2. Экспериментальная модель лихорадки, вызванная пирогенными веществами химической природы.
  5. Особенности воздействия на женский организм неблагоприятных производственных факторов физической и химической природы. Меры профилактики. Законодательство по охране женщин.
  6. Патогенез заболеваний вирусной природы. Клеточные и организменные стадии вирусного патогенеза.
  7. Патогенез заболеваний вирусной природы. Клеточные и организменные стадии вирусного патогенеза.
  8. Патогенез заболеваний вирусной природы. Клеточные и организменные стадии вирусного патогенеза.
  9. Пищевые отравления бактериальной и небактериальной природы. Признаки отравлений, основные приемы доврачебной помощи, профилактика отравлений.
  10. Пищевые отравления бактериальной природы. Токсикоинфекции.Интоксикации.

Жалобы на боли в спине и внизу живота. Повышение возбудимости и тонуса матки.

При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена. Наружный зев закрыт. У повторнородящих пропускает палец.

Начинающиеся преждевременные роды:

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. Возможны схватки 4 сокращения за 20 мин или 8 за 60 мин.

При влагалищном исследовании: укорочение и нередко сглаживание шейки матки. Часто преждевременное излитие вод.

Начавшиеся преждевременные роды: наличие регулярной родовой деятельности 2 и более схватки за 10 мин, продолжительностью 30”.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена открытие более чем 2 см.

Задачи врача

Выяснить причину угрозы или наступления преждевременных родов.

Установить срок беременности и массу плода.

Установить стадию преждевременных родов.

ТАКТИКА

1. Начавшиеся преждевременные роды

1. Госпитализация (создание лечебно-охранительного режима)

2. Токолитики

3. Профилактика РДС

4. Снятие спазма в системе маточной артерии

ЛЕЧЕНИЕ

Токолитики - средства сгижающие сократительную активность матки, по механизму действия можно условно разделить на 5 групп:

1. Агонисты b-рецепторов (ритодрин, тербуталин) - эти вещества способствуют расслаблению матки путем использования зависимых от цАМФ и протеинкиназы С метаболических путей.

2. Ингибиторы простагландин-синтетазы (индометацин)- угнетают циклооксигеназу миометрия и в отпадающей оболочке матки, подавляют простагландин зависимые изменения, необходимые для синхронизации и усиления сокращений миометрия.

3. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, коринфар) - многим процессам участвующим в активации сокращений миометрия, способствует повышение внутриклеточной концентрации кальция; вещества которые предотвращают попадание кальция внутрь клеток, будут подавлять активность миометрия.

4. Ингибиторы действия и высвобождения внутриклеточного кальция - вещества которые влияют на активность кальция внутри клетки (ингибиторы кальмодулина), или те которые блокируют высвобождение кальция из внутриклеточных запасов, так же угнетают сократимость матки.

5. Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его рецепторами (этанол) - уменьшение высвобождения окситоцина из нейрогипофиза матери будет снижать поступление стимулирующих веществ в миометрий.

Описанные выше токолитические вещества блокируют или подавляют только один аспект или одни метаболические пути усиления активности сократимости миометрия.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Преждевременные роды.

2. Срок беременности при котором лечение окажет благоприятное действие на плод.

3. Отсутствие акушерских и медицинских противопоказаний для ингибирования родов и применения токолитических средств.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Эклампсия, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хорионамнионит, смерть плода, наличие у плода аномалий не совместимых с жизнью.

Профилактика РДС новорожденного:

Используют глюкокортикоиды, в основном дексаметазон.

Доза: 24 мг внутривенно, однократно или доза делится на 2, по 12 мг внутривенно, через 12 часов.

Начало введения до 36 нед, минимум с 26 недель.

Ведение преждевременных родов

1. Период родов

Профилактика гипоксии плода:

Своевременное лечение слабости родовой деятельности

Рациональное обезболивание

2. Период родов

Профилактика родового травматизма

Ведение родов без защиты промежности

Исключить участие рук женщины в процессе потуг.

Эпизиотомия

Пудендальная анестезия

Орошение кожи промежности лидокаином.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Для матери

· Преждевременое излитие вод

· Аномалии родовой деятельности

· Увеличение продолжительности родов

· Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах

· Инфекционные заболевания

2. Для плода (связаны с недоношенностью):

· Респираторный дистресс синдром новорожденного

· внутричерепное кровоизлияние

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)