АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности воздействия на женский организм неблагоприятных производственных факторов физической и химической природы. Меры профилактики. Законодательство по охране женщин.

Заболевания половых органов и нарушение репродуктивного здоровья женщин относятся к условно профессиональным заболеваниям, развивающимся вследствие длительного воздействия неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

Этиология. Среди факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья, выделяютсяэндогенные и экзогенные. Эндогенныефакторы: - наследственные, - состояние соматического здоровья родителей, - состояние здоровья матери во время беременности,- репродуктивное здоровье матери и отца,- детский анамнез и период становления репродуктивной функции родителей и др. Экзогенные факторы: - факторы условий труда,- факторы окружающей среды,- социально-экономические показатели жизни,- качество медицинского обслуживания,- условия быта,- сбалансированность питания (и в период беременности).

Факторы условий труда:

1 – токсические и канцерогенные вещества;

2 - производственная пыль;

3 - шум;

4 - вибрация;

5 - ионизирующие излучения (рентгеновское, g-излучение) и поля;

6 - неионизирующие излучения (СВЧ, лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое) и поля;

7 - высокие и низкие температуры;

8 - высокое и низкое атмосферное давление;

9 - биологические факторы (микро- и микроорганизмы, вакцины, сыворотки, гормоны, дрожжи, дрожжеподобные грибы, антибиотики и другие);

10 – тяжесть, напряженность и длительность труда;

11 - статические и динамические нагрузки на опорно-двигательный аппарат;

12 - подъем и перемещение тяжестей;

13 - неудобная рабочая поза;

14 - психоэмоциональное перенапряжение (интеллекта, памяти, внимания, мышления);

15 - напряжение зрения, слуха и др.;

16 - монотония;

17 - гиподинамия и др.

Наиболее частым неблагоприятным производственным фактором в труде женщины является химический. В различных странах существуют списки химических веществ, действующие на репродукцию и развитие. Для классификации и маркировки этих веществ применяют так называемые стандартные фразы риска и обозначаются: R 46 – может вызвать наследственное генетическое повреждение,R 47 – врожденные дефекты (не применяется), R 60 – может повлиять на фертильность, R 61 – может нанести вред здоровью нарожденного ребенка, R 62 – возможна опасность нарушения фертильности, R 63 – возможна опасность нанесения вреда нарожденному ребенку, R 64 – может нанести вред грудным детям. В нашей стране принят перечень химических веществ, опасных для репродукции, который включен в СН и П 2.2.0555-96 и содержит 155 веществ. Вещества, токсичные для репродукции делят на 3 категории:

1-я категория – вещества, нарушающие фертильность или развитие потомства у человека;

2-я категория – подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, и вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте с изученным механизмом действия;

3-я категория – вещества, нарушающие репродукцию в эксперименте, но без убедительных оснований для отнесения во 2-ю категорию.

В России в промышленной экологии существует классификация потенциальной опасности влиянияпромышленных ядов на репродуктивную функцию, учитывающая величину зоны специфического действия (Z_sp), от которой зависит принимаемый при установлении ПДК коэффициент запаса – Q_s.. Чем выше Z_sp, тем опаснее вещество (Z_sp > 10, Q_s > 50 – чрезвычайно опасные, Z_sp 4-10, Q_s 10-50 – высокоопасные, Z_sp 1-3, Q_s до 10 – умеренно опасные, Z_sp < 1, Q_s обычный - малоопасные). На основании сопоставления классов условий труда по Р-2.2 755-99, учета этиологической доли, характера и степени клинических проявлений и медико-социального ущерба предложены категории риска профессионально обусловленных нарушений репродуктивного здоровья работающих женщин от "Отсутствует" при оптимальном, класс 1 до "Очень высокий" – при вредном, класс 3.3-3.4 В реальных производственных условиях на организм женщины и мужчины воздействует комплекс неблагоприятных факторов условий труда.

Патогенез. В первые 2 года работы в неблагоприятных условиях у женщины развивается первичнаядекомпенсация, затем в последующие 3–4 года – период адаптации. При стаже 5–9 лет развивается стадия компенсации, а при стаже 10 лет и более – период стойкой декомпенсации. В догестационный период при воздействии неблагоприятных факторов и условий труда возникают латентно протекающие нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, изменения в иммунной системе, на фоне которых формируется патология беременности. На первом месте стоит угроза прерывания беременности, а затем поздние токсикозы беременных.

Действие химических веществ на специфические функции женского и мужского организма ("репродуктивная токсичность") осуществляется через: - действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность (на либидо, сексуальное поведение, на сперматогенез и овогенез с индукцией мутаций, которые могут проявляться в последующих поколениях, репродуктивный цикл, гормональную активность и др.): - действие на развивающийся организм, т. е. от момента зачатия до рождения и после рождения (спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность).

Состояние менструальной функции является интегральным показателем репродуктивного здоровья женщин. Расстройства менструальной функции связаны с нарушениями в системе кора-гипоталамус-гипофиз-яичники. В начале наблюдается активация эстрогенной функции яичников, затем период нормализации, который спустя 5 – 6 лет от начала работы сменяется фазой угнетения. Бесплодие обусловлено нарушениями функции системы гипоталамус-гипофиз-яичники и продукции гонадотропных и яичниковых гормонов. Эмбриотоксическое и тератогенное действие химических веществ обусловлено: тропностью некоторых химических веществ к органам и системам, обеспечивающим нормальное протекание беременности; - способностью перехода через плаценту и контакта химического вещества или его ме батолитов (лекарственные препараты, свинец, ртуть, тринитротолуол, сероуглерод, фенол, стирол, бензол, хлорированные углеводороды и др.) с эмбриональными клетками; избирательным накоплением различных веществ тканями плода в отдельные периоды внутриутробного развития;изменением проницаемости плаценты;генными и хромосомными мутациями в соматических и половых клетках. Результатом эмбриотоксического и тератогенного (мутагенного и канцерогенного) действия, промышленных ядов является:- гибель зародыша в доимплантационном периоде;- внутриутробная гибель зародыша в период плацентации и органогенеза;- большая частота самопроизвольных выкидышей;

- рождение неполноценного потомства с пороками развития органов и систем; - высокая перинатальная смертность. Нарушение гинекологического здоровья женщины приводит к развитию патологии беременности. Ранний токсикоз беременных (до 26 нед) развивается вследствие нарушения системы мать–плацента–плод, обусловленного изменением сосудистых реакций, гормональными, иммунологическими и метаболическими нарушениями. Ведущими в патогенезе позднего токсикоза беременных являются нарушение под влиянием неблагоприятных условий труда процессов адаптации во время беременности, неполноценность систем, обеспечивающих гестационный процесс. Осложнения гестационного периода во многом определяют патологию в родах и состояние новорожденного. Исход беременности у работающих женщин зависит от:воздействия вредных профессиональных факторов;соматического здоровья женщины;репродуктивного здоровья женщины;наличия токсикоза беременных;пластичности процессов адаптации;адаптационно-гомеостатических реакций плаценты и ее проницаемости. Причиной угрозы прерывания и невынашивания беременности являются нейроэндокринные и иммунологические расстройства, а разрешающим моментом - подъем тяжести с резким повышением внутрибрюшного давления, усугублением нарушения питания зародыша в матке, гибелью и отторжением зародыша или формирования синдрома задержки внутриутробного развития плода. Дезаминирующие соединения (азотная кислота, гидроксилан), цитостатики, алкилы металлов, инсектициды, основные красители, стирол, антиметаболиты ДНК, перекиси, тяжелые металлы, кадмий и косвенно - ингибиторы ферментов обладают мутагенным действием, включаясь в ДНК, образуя комплексы с ДНК, нарушая процесс митоза. Повышение частоты мутации приводит к увеличению пренатальной смертности и частоты пороков развития, снижению продолжительности жизни у потомства в следующих поколениях.

Эффекты действия профессиональных вредностей на женщину во время беременности проявляются различными нарушениями. К ним относятся: 1). Гибель оплодотворенной яйцеклетки в предимпланатационный период при действии высоких концентраций промышленных ядов, т.н. эмбриотоксический эффект; 2). Грубые анатомические дефекты – пороки развития и связанная с ними внутриутробная гибель плода, обусловленная изменениями в материнском организме или поражением фето-плацентарной системы в период плацентации и органогенеза; 3). Пороки развития половых органов при действии ядов в фетальный период; 4). Токсикоз первой и второй половины беременности. В 2–7 раз чаще имеют место у женщин, работающих с бензином, стиролом, хлорированными и ароматическими углеводами, формальдегидом, сероуглеродом, ртутью; 5). Прерывание и невынашивания беременности (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). В 2–3,5 раз чаще встречаются у работниц производства капронового и вискозного волокна, резинотехнических изделий, каучука; 6). Угроза внутриутробной асфиксии. В 2–2,5 раз чаще наблюдается у работников, контактирующих с капролактаном, дивинилом, формальдегидом, бензином, хлорированными углеводородами; 7). Мертворождение. В 2 раза чаще наблюдается у работниц марганцевого производства 8). Отставание внутриутробного развития плода, недостаток массы тела новорожденных. Наблюдается у женщин, работающих с альфа-метилстиролом, дивинилом, бензином, сероуглеродом, формальдегидом; 9). Отказ детей от грудного вскармливания и гипогалактия. Отмечается при контакте со многими опасными и вредными химическими веществами, например, у работниц завода синтетического каучука; 10). Высокий уровень младенческой и детской смертности. З ависит от профессии матери. Одной из ведущих причин детской смертности в неонатальный период (0–27 дней) в последние годы стали врожденные пороки развития (10,9%), а в перинатальном периоде - 52,9 %; 11). Увеличение числа детей с врожденными и наследственными заболеваниями и физическими недостатками; 12). Низкий (до 7,1 % в ряде регионов) индекс здоровья детей первого года жизни ( т.е. % наболевших ). К факторам, отрицательно влияющим на здоровье новорожденного, относятся: наследственность; состояние соматического здоровья отца и матери;состояние репродуктивного здоровья отца и матери; социальный уровень развития общества;условия труда отца и матери до и во время беременности; кология (загрязнение воздуха, почвы, воды) и многие другие. 13). Высокий показатель заболеваемости детей, особенно первых лет жизни. Высокие показатели заболеваемости детей первых лет жизни, обусловлены длительным напряжением адаптационных механизмов ребенка вследствие хронической гипоксии в интранатальном периоде. 14. Рост аллергических заболеваний.15. Предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии) (хлоропрен, дихлорэтан, бензин). 16. Анемии (ароматические предельные и непредельные углеводороды, органические растворители, пестициды, удобрения, оксиды углерода, азота). Клинические проявления зависят от характера воздействующего неблагоприятного производственного фактора.

Воздействие вибрации. При воздействии производственной вибрации у бетонщиц нарушения менструальной функции выявляется в 35 раз чаще, чем в контроле, у водителей трамваев большая частота неправильного положения матки и в 11 раз чаще - нарушения менструального цикла. В 3 раза чаще наблюдается неправильное внутриутробное положение плода, в 2 раза чаще - спонтанные аборты, низкая масса тела новорожденных. Причиной менорагий при воздействии вибрации является повышенное кровенаполнение сосудов органов малого таза, замедление венозного оттока и понижение тонуса сосудов.

При комбинированном воздействии вибрации и шума увеличивается частота пороков развития плода, асфиксии новорожденных, риск потери слуха (в 3–4 раза). Сочетание действия вибрации и шума с физическим напряжением, действием химических веществ потенцирует действие вибрации на мать и плод. Среди лиц, занятых тяжелым ручным немеханизированным трудом в промышленности и сельском хозяйстве, больше половины составляют женщины.

При действии значительных физических нагрузок развивается гиперменструальный синдром (полименорея, удлинение менструации, альгодисменорея, нарушение ритма менструации (в 70–74 % всех случаев), опущение и выпадение матки и влагалища в 4-5 раз чаще, чем в контроле и в 4 раза чаще у сталированных работниц, самопроизвольные выкидыши (в 34 % всех случаев). Опущение и выпадение женских половых органов, связанные с производственной деятельностью, внесены в "Список профессиональных заболеваний" (Приказ МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., приложение № 5, пункт 4.4). При вынужденной неудобной рабочей позе гинекологическая патология обусловлена застойными процессами в области малого таза и нижних конечностей при ограниченной подвижности. Вынужденная неудобная рабочая поза сидя приводит к болезненным и продолжительным менструациям. При работе стоя учащаются обильные и нерегулярные менструации, опущение стенок влагалища и эндоцервициты.

Действие электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастот на половую сферу женщин основано на тепловом и нетепловом эффекте и приводит к изменению генеративной функции, эстрального цикла, снижению плодовитости, порокам развития потомства, уменьшению лактации, увеличение числа выкидышей у женщин-физитерапевтов. При работе с видеодисплейными терминалами (компьютерами) на женский организм оказывает влияние комплекс неблагоприятных факторов: высокое нервно–эмоциональное и умственное напряжение; монотонный труд; вынужденная рабочая поза; шум; повышенная температура; ионизирующее и неионизирующее излучения; полихлорированные бифинилы. При этом более 30 % беременностей заканчивается самопроизвольными выкидышами, 6,5 % - преждевременными родами и 6,5 % - врожденными уродствами. При 15 ч/нед работе с ВДТ выкидыши имеют место у 8,3 % женщин-операторов, а при работе более 15 ч/нед – у 9,4 %.

При местных и общих ионизирующих облучениях нарушается менструальная функция в виде дисфункциональных маточных кровотечений, гипоменструального синдрома, нарушения ритма менструаций, раннего развития климакса (в среднем в 42 года). Действие ионизирующих излучений на фолликулы яичников начинается при дозе местного облучения 0,5 Гр, временная стерильность на 1–3 года развивается при облучении яичников в дозе 2,5–3,5 Гр. При общем облучении в суммарной поглощенной дозе 1,5-4 Гр нарушается менструальная функция вследствие прямого и непрямого (через фотолиз воды) действия. При хроническом влиянии ионизирующей радиации наблюдается гипоменорея, олигоменорея.

Нервно-психические нагрузки и монотонный труд руководящего состава, диспетчеров, аппаратчиков, педагогов, кассиров, сборщиц на конвейерах с хроническим переутомлением и стрессом влияют на плодовитость, вызывают дисменорею, появление предменструального синдрома, расстройство менструального цикла с последующей неполноценностью генеративной функции на фоне пониженного уровня гонадотропных гормонов передней доли гипофиза. Нагревающий микроклимат и тяжелый физический труд приводят к осложнениям беременности, рождению детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией. Необходимо учитывать то обстоятельство, что в реальных производственных условиях изолированное воздействие одного неблагоприятного фактора практически не встречается. Чаще всего на работающих оказывает влияние комплекс неблагоприятных физических, химических и/или биологических факторов в различных сочетаниях и комбинациях.

Профилактика.

1. Совершенствование технологических процессов (автоматизация, механизация, роботизация, вынос пультов управления за пределы рабочего помещения и др.);

2. Качественное проведение предварительного при поступлении на работу медосмотра согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г., Приложений № 1, 2 и 4, основная цель которого – определение профессиональной пригодности по состоянию здоровья.

3. Регулярное использование индивидуальных средств защиты(в зависимости от неблагоприятного фактора).

4. Регулярное использование коллективных средств защиты(в зависимости от неблагоприятного фактора).

5. Качественное и регулярное проведение периодических медосмотров, согласно Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г., Приложений № 1, 2 и 4, с целью выявления ранних признаков профессионального заболевания или непрофессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с данным неблагоприятным производственным фактором. Частота периодических медосмотров: - в ЛПУ – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года, - в Центре профпатологии от 1 раза в 3 лет до 1 раза в 5 лет. Гинекологические профилактические осмотры женщин должны проводиться ежегодно и включать исследование мазков на атипичные клетки с описанием препарата, бактериоскопическое исследование влагалищного отделяемого, то же – содержимого цервикального канала, расширенную кольпоскопия.

6. Регулярное использование оздоровительных мероприятий в профилакториях, домах отдыха, пансионатах, группах здоровья. Защита временем (исключение чрезмерно длительного стажа работы во вредной профессии, исключение сверхурочных работ).

7. Регулярное использование дополнительного питания.

8. Регулярное использование дополнительных к обеденномурегламентированных перерывов с профилактической целью (посещение гидропроцедурных, комнат психологической разгрузки, ингаляториев и др.). Возможность формирования аномалий развития плода, и в частности, повреждения органов репродукции в период эмбриогенеза диктует необходимость вывода женщины в период беременности из контакта с неблагоприятными производственными факторами независимо от соблюдения ПДК и ПДУ (СВЧ). В целях профилактики профессиональных и производственно обусловленных заболеваний половых органов и нарушений репродуктивной функции женского организма руководствуются соответствующими законодательными и нормативными актами. В настоящее время в РФ действует, но не используется в полном объеме "Список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями труда, на которых запрещается применение труда женщин" (1978 г.). Существуют методические "Гигиенические рекомендации по рациональному трудоустройству беременной женщины" (1979 г.) с подробным описанием организации трудового процесса и рабочего места, с указанием величины рабочей нагрузки и другие параметры факторов производственной среды, противопоказанные беременным женщинам. В Приложении № 4 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.1996 г. приведены " Общие медицинские противопоказания к допуску на работу (учебу) в контакте с вредными, опасными веществами и производственными факторами, а также на работы в соответствии с приложениями № 1 и 2 в целях предупреждения заболеваний и несчастных случаев ":18. Беременность в период лактации;19. Привычное невынашивания и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение;20. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями.

Дополнительные медицинские противопоказания к приему и продолжению работы (учебы) в контакте с конкретными вредными опасными веществами и неблагоприятными факторами изложены в графе № 7 Приложения № 1 и в графе № 6 Приложения № 2 Приказа МЗ и МП РФ № 90 от 14.03.96 г. Это: аномалия положения женских половых органов; хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями (приложение № 2, пункт 4.4) и другие. Документом, регламентирующим физическую нагрузку на организм женщины, является постановление Госкомтруда № 22/11–1 от 27.01.1982 года "О нормах предельно-допустимых нагрузок на женщин при подъеме и перемещения тяжести вручную", согласно которому предельно допустимая масса груза при постоянной работе составляет не более 10 кг, а при непостоянной – до 15 кг; суммарная масса перемещаемого груза за смену – до 7000 кг. Согласно Приложению № 6 к Приказу № 127 от 18.02.1998 года "Положение о враче-гинекологе цехового врачебного участка" женщины, работающие в неблагоприятных условиях труда, должны находиться под наблюдением врача-гинеколога. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья должна начинаться задолго до рождения ребенка и проводиться одновременно по нескольким направлениям: Выполнение комплекса гигиенических мероприятий; Рациональное использование труда женщин;Оборудование рабочих мест женщины с учетом антропометрических и психо-физических особенностей женского организма;Трудовая реабилитация женщин после тяжелых общих и гинекологических заболеваний в специальных цеха и участках с оптимальными условиями труда;Запрет приема женщин детородного возраста и планирующих иметь ребенка на работы с вредными условия труда;Осуществление комплекса медицинских мероприятий по охране здоровья матери и ребенка.. Все эти мероприятия должны проводиться согласно законодательному документу "О неотложных мерах по улучшению положения женщин, охране материнства и детства, укреплению семьи" и разработанной Государственной программы по улучшению положения женщин в нашей стране.

Задача №9. (8)

Расписание уроков для учеников 5-го класса не соответствует СанПин 2.4.2 1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях, т.к. не учитывается динамика дневной (вторник, среда, птн, субб последними стоят сложные предметы) и недельной работаспособности (загруженность пон. и четверга, Вт.и ср. не облегчены).

БИЛЕТ № 9

1. Санитарная охрана продуктов питания и ее значение в обеспечении их пищевой и биологической полноценности и санитарно-эпидемиологической безупречности.

Санитар охрана продуктов питания производ-ся на всех этапах от произв-ва (контроль кач-ва сырья, процесса технолог приготовл,оборудован,производства,мед персонала и т д) до реализ -ии прод как в рознич торговлю так и на предприя обществен питания При этом охрана продуктов питания дожна обеспеч-ть сохран-ть пищев и биолог полноценности. Пищевая цен-ть опред-ся хим составом прдуктов(содер БЖУ, вит, мин вещ-тв),переваемостью,усваяемостью и преедаемостью. И включ также энергет ценность-опред кол-ва энергии, освобожд из пищ вщ-тв в процессе биолог икислен,необход для обеспеч процессов жизнедеят-ти орг-ма. Под биолог ценностью поним переварив-ть,усвояемость и степень сбалансир-ти их АК состава,а также хар-ся содержан пищ вещ-тв,не синтез или медленно синтез в орга=ме человека(вит, ПНЖК, мин вещ-в).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 2926 | Нарушение авторских прав