АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ. Определение: отделение плаценты от базальной оболочки после 20 недель беременности и до рождения плода.

Определение: отделение плаценты от базальной оболочки после 20 недель беременности и до рождения плода.

Частота 1 на 100 беременностей (0,5 - 1,5%)

Причины: непосредственная причина неизвестна.

1. Гестоз беременных (нефропатия, преэклампсия)

2. Отслойка плаценты в анамнезе

3. Многоплодие

4. Возраст матери

5. Травма

6. Курение

7. Злоупотребление алкоголем

9. Преждевременное излитие вод

10. Быстрое опорожнение матки (многоводие, многоплодие)

11. Миома матки

Классификация:

1. Полная

2. Частичная

Прогрессирующую

Непрогрессирующую

Легкая и тяжелая

Сомптомы:

1. Боли в животе

2. Кровотечение

3. Локальная болезненность и ассиметрия матки

4. Гипертонус матки

5. Матка вне схватки не расслабляется

6. Симптомы внутреннего кровотечения (тахикардия, слабость, бледность, снижение аретирального давления)

7. Наружное кровотечение не соответствует степени кровопотери

8. Гипоксия и гибель плода

Диагностика

1. Отслойка плаценты характеризуется болями в животе, повышением тонуса миометрия, кровянистыми выделениями из половых путей.

a. Кровянистые выделения встречаются в 80 %, в 20 % кровотечение бывает скрытым.

b. Боль обычно возникает внезапно, постоянна, и локализуется в области матки или в поясничной области.

c. При тяжелой отслойке регистрируется локальное или генерализованное повышение тонуса.

d. В некоторых случаях возможно выбухание стенки матки при внутреннем кровотечении и может быть диагносцировано при измерении окружности живота и высоты стояния дна матки.

e. В амниотической жидкости возможно наличие примеси крови

f. При записе КТГ отмечается гипоксия плода

g. Отслойка плаценты может вызывать преждевременные роды

2. Запись сокращений матки позволяет диагносцировать отслойку.

3. Лаборатороное обследование: протеинурия, коагулопатию потребления, снижение уровня фибриногена, протромбина, фактора V, и VIII, тромбоцитов. Повышением уровня ПДФ.

4. УЗИ. Чувствительность метода для диагностики отслойки плаценты составляет только 15% (особенно при расположении плаценты на задней стенке матки).

D. Дифференциальный диагноз

Предлежание плаценты

Разрыв матки

Осложнения

Имбибиция матки (матка Кювелера)

ДВС

Гибель плода

Почечная недостаточность

Лечение

1. Легкая отслойка плаценты

a. Если состояние матери стабильно и есть уверенность в жизнеспособности плода, ребенок зрелый оправданным может быть наблюдение с контролем за состоянием плода.

b. Гематологические параметры исследуются и нарушения коррегируются.

c. Токолиз с использованием сульфата магния следуеит выполнять если ребенок не зрелый.

2. Отслойка средней тяжести и тяжелая

a. Требуется лечение шока

b. Коагулопатия

(1) Переливание крови и восполнение объема кровопотери.

(2) Восполнение факторов свертывания с применением криопреципитата или свежезамороженной плазмы. Одна единица свежезамороженной плазмы увеличивает содержание фибриногена на 10 мг/дл. Криопреципитат содержит 250 мг фибриногена в каждой единице; 4 г (15-20 Е) наиболее эффективная доза.

(3) Переливание тромбоцитов показано в случае если количество тромбоцитов менее чем 50 000. Одна единица тромбоцитарной массы повышает количество тромбоцитов на 5000 - 10000/ мкл,

от 4 до 6 Ед минимальная доза.

c. Женщине следует давать кислород, контролировать выход мочи.

d. Роды через естественные родовые пути показаны во всех случаях когда состояние матери стабильно. Амниотомия и введение окситоцина может быть использовано. Кесарево сечение показано в случае, острой гипоксии плода, тяжелой отслойке плаценты, невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

ЛИТЕРАТУРА

1. Найт А.Б., Ариас Ф. Кровотечения в третьем триместре беременности. В книге: Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. М.:Медицина. 1989. - С.490 - 531.

2. Актуальные вопросы акушерской патологии / под ред. проф. И.С.Сидоровой и проф. Т.К.Шевченко - Ташкент - 1991. - С.85 - 97.

3. Фельдшер и акушерка. - 1990. - N 12. - С.44 - 47.

4. Репина М.А. Акушерские кровотечения. М:.1985 г.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав