 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Лекция 1. Физиология менструальной функцииМИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Медицинский факультет Кафедра акушерства и гинекологии
Волков В.Г. Акушерство (конспект лекций) Направление подготовки: акушерство и гинекология Специальность подготовки: 040100 - лечебное дело Форма обучения: очная
Тула –1999 ОГЛАВЛЕНИЕ Лекция 1. Физиология менструальной функции..................................................................................................... 3 Лекция 2. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.................................. 6 Лекция3. Перинатальная охрана плода и новорожденного. Влияние вредных факторов на плод. 12 Лекция 4. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного................................................................................... 17 Лекция 5-6. Гестозы беременных................................................................................................................................ 23 Лекция 7. Кровотечение во второй половине беременности............................................................................. 34 Лекция 8. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах................................................. 43 Лекция 9. Невынашивание и перенашивание беременности......................................................................... 49 Лекция 10. Аномалии родовой деятельности.......................................................................................................... 56 Лекция 11. Узкий таз в современном акушерстве................................................................................................. 66 Лекция 12. Родовой травматизм матери и плода................................................................................................... 71 Лекция 13. Кесарево сечение в современном акушерстве.................................................................................. 76 Лекция 14. Экстрагенитальная патология и беременность.............................................................................. 85 Лекция 15. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом............................................. 91 Лекция 16. Аборт. Пузырный занос............................................................................................................................ 97 Лекция 17-18. Послеродовые заболевания............................................................................................................. 102 Лекция 1. Физиология менструальной функции Физиология менструальной функции. Современное учение о менструальной функции. Регуляция менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Морфологические изменения в яичниках и эндометрии. Яичниковый и маточный цикл. Тесты функциональной диагностики. Периоды жизни женщины. Влияние окружающей среды на развитие женского организма.
Определение: менструальный цикл - это повторяющиеся в определенном ритме кровянистые выделения из влагалища. (Рис.1) Продолжительность цикла - от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации. Норма - 28± 7 дней. Регуляция цикла 5 уровней. Первый уровень кора. Второй уровень гипоталямус. Анатомически принято делить гипоталямус на медиальный и латеральный. 2 нейросекреторные системы гипоталямуса: магно- и парвицеллюлярную. Магноцеллюлярная система (супраоптическое и паравентрикулярные ядра) секретируют окситоцин и вазопрессин, т.е. единое целое с задней долей гипофиза. Парвицеллюлярная система делится на систему секретирующую ЛГ-РГ, и допаминовую. Лютеининзирующего гормона - релизинг гормон (ЛГ-РГ) (гонадолюберин). Функция: ключевой нейрорегулятор репродуктивной функции, стимулирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ в гипофизе. Третий уровень - гипофиз. Состоит из двух долей передней (аденогипофиз) и задней (нейрогипофиз). В передней синтезируются - лютеининзирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (гликопротеиды) и полипептидный гормон Пролактин. Пролактин по химической структуре схож с двумя гормонами СТГ и плацентарным лактогеном. Синтезируется лактотрофами. Биологическое действие: 1. ФСГ - стимулирует рост фолликула, пролиферацию гранулезных клеток, индуцирует образование рецепторов к ЛГ на поверхности клеток. 2. ЛГ - стимулирует образование андрогенов (предшественников эстрогенов), совместно с ФСГ способствует овуляции и стимулирует синтез прогестерона в клетках желтого тела. 3. ПЛ - основная роль - рост молочных желез и регуляция лактации. Четвертый уровень - яичники. 3 слоя. Мозговой, корковый, соединительно-тканная оболочка. Выполняет 2 основные функции (генеративную и эндокринную). Рост и развитие фолликула происходит в корковом слое яичника и условно делится на 4 стадии. 1 - стадия премордиальный, 2 стадия - преантральный (первичный), 3 стадия - антральный (антрум - полость), 4 стадия - преовуляторный (доминирующий). По мере развития фолликула в фолликулярной жидкости нарастает количество эстрогенов, подъем их уровня вызывает выброс ЛГ и овуляцию, т.е. разрыв базальной мембраны и выход яйцеклетки. После выброса яйцеклетки полость фолликула заполняют капилляры и происходит образование желтого тела, клетки которого секретируют прогестерон. Происходит образование трех основных видов гормонов. Эстрогенов, прогестерона (женские половые гормоны), андрогенов (тестостерон). Эстрогены синтезируются гранулезными и тека клетками. Прогестерон - тека и гранулезными клетками. Андрогены - тека клетками и стромой фолликула. Биологическое действие: 1. Эстрогены - (эстрон, эстрадиол, эстриол) - обеспечивают развитие вторичных половых признаков, рост и развитие половых органов, пролиферацию (рост) эндометрия и эпителия влагалища. 2. Гестагены - прогестерон - подавляют возбудимость и сократительную способность миометрия. В эндометрии регулируют процессы секреции. 3. Андрогены - способствуют росту волос. Пятый уровень - периферические органы. Матка, шейка матки, влагалище. Маточный цикл. Эндометрий состоит из двух слоев (базального и функционального). Различают 3 фазы в маточном цикле - пролиферативную, секреторную, менструальную. · Пролиферативная (фолликулярная) фаза. Регенерация функционального слоя. · Секреторная (лютеиновая) фаза - вторая половина цикла - продолжается от овуляции до начала менструации (12-16 дней). Менструальная фаза - отторжение функционального слоя эндометрия. Шейка матки. Симптом зрачка. Растяжимость слизи. Увеличение количества слизи. Тест папоротника (симптом кристаллизации). Влагалище - 4 слоя. Базальный, парабазальный, промежуточный и поверхностный. Поверхностные клетки делятся на ороговевающие и неороговевающие. Обнаружение поверхностных клеток - фолликулиновая фаза, промежуточных - лютеиновая фаза, базальных - менопауза. В регуляции менструальной функции важную роль играет принцип обратной связи. Выделяют: I. - длинную петлю. Яичники - гипофиз, яичники - гипоталамус. II. - короткую петлю - передняя доля гипофиза - гипоталамус. III.- ультракороткую - РГ-ЛГ и нервные клетки гипоталамуса. Два типа связи - отрицательная и положительная. Главную роль в регуляции образования ЛГ-РГ играют эстрогены. 1. Низкое содержание эстрогенов. Пики усиленной секреции ЛГ-РГ разделены одночасовым интервалом (фолликулярная стадия цикла). 2. Высокое содержание эстрогенов. Интервалы с низкой секрецией длительностью 2 - 3 часа (лютеиновая фаза цикла). 3. Резкое падение содержания эстрогенов в конце каждого цикла стимулирует нейросекреторные клетки гипоталямуса к секреции ЛГ-РГ с переодичностью в 1 час (начало нового цикла). Главное - 1) пульсовая секреция ЛГ-РГ; 2) регуляция выделения ЛГ и ФСГ эстрадиолом. Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 882 | Нарушение авторских прав |