 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯЗАДАЧИ СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Задача 1 Больной К. находился 3 дня на больничном листе по поводу острого респиратного заболевания. При явке к врачу на повторный прием пожаловался на усиление кашля с мокротой белого цвета в небольшом количестве, легко откашливающейся. При осмотре, пальпации, перкуссии грудной клетки врач яе выявил никаких изменений. При аускультации легких больного определены влажные средне-пузырчатые незвучные хрипы в обеих подлопаточных областях у нижних углов лопаток. Поставив диагноз воспаление легких, врач направил больного в стационар. 1. Согласны ли Вы с диагнозом врача? 2. В каком случае влажные хрипы могут быть признаком уплотнения легочной такни? 3. Почему при осмотре, перкуссии, пальпации грудной клетки не выявлены изменения при наличии хрипов?
Задача 2 На 3-й день пребывания больного А. в стационаре по поводу левосторонней крупозной пневмонии с локализацией в нижней доле, отмечено ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 39 °С, при выслушивании появление в левой подлопаточной области крупнопузырчатых влажных звучных хрипов. 1. Чем объяснить механизм появления этих хрипов? 2. Какие дополнительные сведения мог бы получить врач, применив перкуссию грудной клетки?
Задача 3 Во время обследования больного М. оказалось, что -правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в подлопаточной области справа пальпа-торно определяется усиление голосового дрожания, перкуторно — укорочение легочного звука и аускультативно — бронхиальное дыхание. 1. Возможно ли сочетание таких признаков? 2. Объясните механизм их возникновения? 3. Как называется синдром, если эти признаки сочетаются?
Задача 4 У больного 3. над всей поверхностью грудной клетки ослаблено голосовое дрожание, при определении активной подвижности нижних легочных краев с обеих сторон отмечается ограничение, аускультативно—ослабленное везикулярное дыхание над всеми легочными полями. 1. Какими методами определены голосовое дрожание и активная подвижность нижних краев легких? 2. При каком синдроме возможно такое сочетание признаков? 3. Какие данные можно получить при осмотре грудной клетки?
Задача 5 У больного В. при обследовании выявлены в левой подлопаточной области бронхиальное дыхание, крепитация и коробочный звук. 1. Какими физическими методами могут быть выявлены указанные симптомы? 2. Возможно ли сочетание указанных симптомов? 3. Какое название носит этот симптомокомплекс?
Задача 6 При исследовании больного С. получены следующие данные: при осмотре грудной клетки форма ее правильная, обе половины симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания, при сравнительной перкуссии над обеими половинами грудной клетки ясный звук, при топографической перкуссии верхние и нижние границы легких не изменены. 1. Какая аускультативная картина возможна при этих данных у здорового? 2. Какая аускультативная картина возможна при этих данных у больного с заболеванием бронхо-легочной системы? 3. При каком бронхо-легочном синдроме будет изменена аускультативная картина при этих условиях?
Задача 7 Во время профосмотра врач определил у больного Н. с помощью перкуссии нижнюю границу правого легкого по топографическим линиям; окологрудинной— IV ребро, средне-ключичной—V ребро, передней подмышечной—VI ребро,. средней подмышечной—VII ребро, задней подмышечной — VIII ребро, лопаточной — IX ребро, околопозвоночной — Х ребро. 1. Оцените результаты исследования? 2. Объясните механизм? 3. Как называется примененный врачом вид перкуссии?
Задача 8 У больного П. при топографической перкуссии определена высота стояния верхушки спереди на 6 см выше ключиц с обеих сторон. Активная подвижность нижнего легочного края по всем линиям в пределах 2 см с обеих сторон. 1. Оцените данные топографической перкуссии? 2. Для каждого синдрома характерны указанные изменения?
Задача 9 Больной 3., 23 лет, почувствовал себя больным 5 дней назад, когда появилось недомогание, ощущение неловкости в грудной клетке. Обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с повышением температуры тела, сопровождавшейся ознобом. Ощущение неловкости сменилось чувством распирания & грудной клетке, появилась одышка смешанного характера, особенно при ходьбе. Врач определил тяжелое состояние у больного, колебания температуры в пределах 2—3°С, причем утром ее значение 36,3°—36.5 °С. а вечером 37,9°—38,5 °С. Над грудной клеткой слева от угла лопатки книзу определяется укорочение перкуторного звука, дыхание не прослушивается, голосовое дрожание отсутствует. 1. Какими методами выявлены указанные симптомы? 2. Дайте оценку механизмов полученных симптомов? 3. Для какого клинического синдрома характерна совокупность этих признаков? 4. При какой температурной кривой отмечаются указанные параметры температуры?
Задача 10 Больную М., 24 лет в течение 7 дней беспокоит насморк, небольшой сухой кашель, першение в горле, повышение температуры до 37,2°—37,3°С вечером. На 8-й день кашель усилился, появилась боль в левой половине грудной клетки, температура тела повысилась до 37,8°С. Обратилась к врачу, который обнаружил при осмотре грудной клетки отставание левой половины в дыхании; при пальпации—усиление голосового дрожания в левой подлопаточной области; там же при перкуссии укорочение перкуторного звука, а при аускультации мелкопузырчатые влажные звучные хрипы. 1. Определите степень повышения температуры. 2. Объясните механизм усиления голосового дрожания. 3. Для какого синдрома характерны описанные признаки заболевания?
Задача 11 Больной Д., 31 года, придя с работы домой, внезапно почувствовал озноб, боль в правой половине грудной клетки, при измерении температуры отмечено повышение ее до 39,2°С. Утром следующего дня появился небольшой кашель со скудной, светлой мокротой. Обратился к врачу. При обследовании оказалось, что правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно в правой подлопаточной области на уровне 8—10 ребер притупленно-тимпани-ческий звук, при аускультации в этой же зоне незвучная крепитация. В анализе крови: Нв—124 г/л, эритр.— 3,6-1О12/л, лейк.— 14,0.109/л, П—12% С—54% Л—28%, М—6%, СОЭ—38 мм/час. 1. Какой основной метод исследования в данном случае не использован врачом? 2. Какие признаки болезни можно было бы выявить с его помощью? 3. Дайте оценку клиническому анализу крови. 4. Какой синдром лежит в основе указанного заболевания?
Задача 12 Больной В., 44 лет, жалуется на сухой кашель, затрудненный выдох при ходьбе. Много лет курит по 1,5 пачки сигарет в день. При осмотре, пальпации, перкуссии грудной клетки отклонений нет. При аускультации легочных полей определяются рассеянные сухие хрипы в межлопаточной области. Данные произведенной спирографии: ДО—300 мл, Рвыд.—1100 мл. Рвд.—1500 мл ЖЕЛ—2900 мл, МВЛ—851 мл, РД—60%. 1. Нарушена ли у больного функция внешнего дыхания? 2. Укажите тип нарушения функции внешнего дыхания? 3. О каком клиническом синдроме должен подумать врач?
Задача 13 Студент Л., 18 лет заболел в доме отдыха во время зимних каникул. Заболевание началось остро с внезапного повышения температуры тела до 39 °С, кашля с небольшим количеством мокроты, боли колющего характера в правой половине грудной клетки. При осмотре обращает на себя внимание гиперемия правой щеки, herpes la'bialis на верхней губе справа; правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания от левой. Справа в подлопаточной области усилено голосовое дрожание, при перкуссии определяется тупой Задача 17 Больной Р., 37 лет госпитализирован сразу же после начала заболевания, которое проявилось остро ознобом, повышением температуры тела до 38— 39 °С, с болью в левой подлопаточной области колющего характера, кашлем с небольшим количеством вязкой мокроты. Лечится в стационаре 9-й день, а температура тела держится и утром и вечером с колебаниями 0,5—1,0°С. Обращает на себя внимание небольшая синюшность губ, отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания, слева в подлопаточной области усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание. 1. Какими физическими методами определены указанные признаки заболевания? 2. Для какого клинического синдрома они характерны? 3. Нарисуйте температурную кривую данного больного и определите ее тип.
Задача 18 Больной Г., 59 лет, много лет работающий грузчиком, обратился к врачу по поводу беспокоящей его в последние 3 месяца одышки. При обследовании врач определил бочкообразную форму грудной клетки, ослабленное голосовое дрожание над ней, уменьшение подвижности нижнего легочного края с обеих сторон. Над обоими легочными полями выявлен: перкуторно-коробочный звук, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание. 1. Наличие какого синдрома предположил врач у больного? 2. Какой тип нарушения функции внешнего дыхания возможен в данном случае? 3. Какими изменениями показателей спирограммы он может сопровождаться?
Задача 19 Больной К., 32 лет обратился к врачу с жалобами на периодические приступы удушья, во время которых особенно затруднен выдох. После приступа отделяется небольшое количество светлой вязкой мокроты. Страдает приступами удушья около 8 лет. При осмотре легких цианоз губ, выдох удлинен. При осмотре грудной клетки экскурсия ее уменьшена, перкуторно — ясный легочный звук, при аускультации— в межлопаточной и подлопаточной областях в умеренном количестве сухие хрипы высокие и низкие. При исследовании мокроты оказалось: количество—3 мл, цвет стекловидный, консистенция—вязкая, тягучая, спирали Куршмана—3—4 в п/зр., эластические волокна——Уз—^8- в п/зр., кристаллы Шарко-Лейдена — 1—2 в п/зр. эластические волокна — нет, лейкоциты — 20 в п/зр., эритроциты — нет, эпителиальные клетки—1—2 в п/зр., алвеолярные клетки—небольшое количество, бациллы Коха не найдены. 1. О каком синдроме идет речь? 2. Какие симптомы помогли врачу в его распознавании? Их механизм? 3. Какие изменения мокроты помогут в диагностике заболевания?
Задача 20 Больная Н., 56 лет, госпитализирована в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, кашель с выделением значительного количества мокроты (до 1/4 стакана). Мокрота отходит полным ртом,преимущественно утром при умывании. Болеет около 20 лет. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание не изменено, при перкуссии—легочный звук. При аускультации слева в подлопаточной области единичные среднепузырчатые незвучные хрипы. В анализе мокроты: цвет серо-зеленый, количество — 70 мл, характер — гнойная, без запаха, консистенция — тягучая, спиралей Куршмана нет, кристаллов Шарко-Лейдена нет, эозинофилы—1—2 в п/зр., лейкоциты—80 в п/зр., эритроциты — нет, эпителиальные клетки — нет, альвеолярные клетки — немного, бациллы Коха не найдены. Стрептококки и стафилококки в значительном количестве. 1. О каком заболевании бронхолегочной системы должен подумать врач? 2. Какие изменения анализа мокроты могут помочь в диагностике заболевания?
СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Задача 21 Больной 45 лет, обратился по поводу приступов головной боли, которые появились 3 года назад. Работает директором крупного предприятия. При обследовании выявлен конституционный тип строения тела—гипертонический. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации—везикулярное дыхание, границы относительной тупости сердца: правая—на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации над верхушкой ослаблен 1 тон, над аортой усилен II тон. Pulsus durus, 96 в 1 минуту. АД 180/100 мм рт. ст. Брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде эластичного тяжа 2 см в диаметре, в правой подвздошной области — слепая кишка в виде эластичного тяжа 2,5 см в диаметре. Другие отделы кишечника и желудок не прощупываются. Печень не прощупывается. Селезенка не прощупывается. Консультация окулиста: на глазном дне артерии сужены. Феномен артерио-венозного перекреста. Дайте определение данного синдрома.
Задача 22 Больной 50 лет обратился в поликлинику с жалобами на приступообразные боли за грудиной, отдающие под левую лопатку. Приступы появились 3 недели назад, продолжаются несколько минут. Появляются боли при подъеме на лестницу или в гору и проходят после отдыха. При обследовании над легкими при сравнительной перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание; границы относительной тупости сердца: правая—на 0,5см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая на 0,5см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 удара в 1 минуту, ритмичный, АД 120/60 мм рт^ ст. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде эластичного тяжа, 2 см в диаметре, подвижная, безболезненная. Другие отделы кишечника и желудок не прощупываются. Печень и селезенка не прощупываются. Какой синдром имеет место в данном случае? Дайте обоснование.
Задача 23 При осмотре юноши 19 лет, который не предъявлял никаких жалоб, было выявлено при сравнительной перкуссии над легкими — ясный легочный звук, при аускультации—везикулярное дыхание. Усиленный сердечный толчок. Границы относительной тупости сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Систолический шум над верхушкой, Д тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 72 удара в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. При поверхностной пальпации передняя брюшная стенка ' мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации кишечник, желудок не прощупываются. Печень не прощупывается, селезенка не пальпируется. При опросе выяснилось, что больной в детстве перенес хорею. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки — легкие в норме, талия сердца сглажена, гипертрофия левого желудочка. О каком синдроме можно думать?
Задача 24 Больной 60 лет обратился в поликлинику с жалобами на головную боль. Из анамнеза выяснилось, что в молодости перенес какое-то заболевание, которое осложнилось заболеванием сердца. Последние 20 лет считает себя здоровым. При обследовании — лицо бледное. В легких при сравнительной перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Сердечный толчок усилен. Границы относительной тупости сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя во II межреберье, левая на 2 см влево от среднеключичной линии. При аускультации — I тон над верхушкой ослаблен, II тон ослаблен над аортой, грубый систолический шум над аортой. АД 90/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации прощупывается в левой подвздошной области сигмовидная кишка в виде эластичного тяжа 2 см в диаметре, подвижного, безболезненного. Другие отделы кишечника, желудок не прощупываются. Печень не прощупывается, селезенка не пальпируется. Для какого синдрома характерны описанные признаки?
Задача 25 Врач) был вызван на дом к больной 46 лет, предъявившей жалобы на одышку, появляющуюся при выполнении обычной физической работы и ходьбе, сердцебиение, отеки на ногах, которые появились 1 неделю назад Из анамнеза: больная с 30-летнего возраста страдает пороком сердца (митральный стеноз)» по поводу чего неоднократно обследовалась и лечилась в стационаре. Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение в постели вынужденное» ортопноэ. Пониженного питания. Над легкими при сравнительной перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. При пальпации области сердца определяется fremssemente catierae Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя— во II межреберье, левая — по левой средне-ключичной линии. При аускультации над верхушкой выслушивается усиленный I тон, над легочной артерией акцент II тона, пресистолический шум над верхушкой. Пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, равномерный. АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. В левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде эластического тяжа, подвижного, безболезненного. Другие отделы кишечника и желудок не прощупываются. Печень на 5 см выступает из подреберья, эластичной консистенции, край ее закруглен, болезнен. Селезенка не пальпируется. Голени и стопы отечны. Какой синдром осложнил течение митрального стеноза?
Задача 26 Больной С., 35 лет, жалуется на одышку, общую слабость. При обследовании — акроцианоз. Тахипноэ — Д — 24 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии над легкими ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая — на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—по левой средне-ключичной линии; границы абсолютной тупости сердца: правая по срединной линии тела, верхняя—в III межреберье, левая на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. При аускультации над верхушкой прослушивается хлопающий I тон, акцент II тона над легочной артерией, пресистолический шум над верхушкой. Пульс — 92 в 1 минуту, ритм правильный. АД 130/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации отделы кишечника и желудок не прощупываются. Печень не прощупывается, селезенка не пальпируется. При рентгенологическом исследовании талия сердца сглажена. Контуры сердца» шаровидной формы. О каком пороке сердца можно думать?
Задача 27 Больной О., 59 лет страдает приступами «грудной жабы» 10 лет. Находится под диспансерным наблюдением. При очередном освидетельствовании: над легкими при сравнительной перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Границы сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—на.1,5 см кнаружи от -левой среднеключичной линии. Аускультативно: I тон на верхушке ослаблен, II тон усилен над аортой. Пульс 80 в минуту, ритмичный, полный. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. ЭКГ данные: Р — 0,04 С, QRS—0.14C, деформирован, QRST— 0,5 С, ЧСС—80 в 1 минуту. Какое нарушение ритма выявлено у больного ИБС?
Задача 28 Больной П., 72 лет, жалуется; на приступы головокружения, сопровождающиеся поташниванием и чувством замирания сердца. При обследовании — кожа цвета загара, слизистые розовые. Над легкими при сравнительной перкуссии — легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Границы сердца: правая на 0,5 см кнаружи от, правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая — на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: над верхушкой I тон сердца приглушен. Ритм неправильный. Пульс аритмичный — 64 в 1 минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет, ЭКГ данные: Р—0,04 С, PQ=0,18C, 0,24—0,32 С, QRS—0,1C, QRST—0,4 С. Определите вид нарушения ритма сердечной деятельности у больного.
Задача 29 Больной Р., 76 лет, жалуется на сердцебиение, одышку при физической нагрузке, общую слабость, снижение памяти. Болеет 6 лет. При обследовании: акроцианоз. При сравнительной перкуссии над легкими легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Границы сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая—на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: I тон над верхушкой ослаблен, периодически прослушивается пушечный тон Стражеско, брадикардия. Пульс 42 в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Отеков нет ЭКГ данные: зубец Р — положителен, 0,06 С, QRS—0,1 С,'QRST—0,4 С, R—R—1,4C. Какое нарушение ритма сердечной деятельности имеется; у больного?
Задача 30 При профосмотре 19-летний спортсмен жалоб не предъявлял. Занимается плаванием с 6 лет, мастер спорта. При объективном исследовании—кожа и слизистые розовые. Над легкими при сравнительной перкуссии — легочный звук. При аускультации—везикулярное дыхание. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье. Границы сердца: правая — на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—по левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ясные. Пульс 62 в 1 минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. ЭКГ данные: Р — 6,06 С,' PQ—0.20C, QRS—0,1 С, QRST—0,45 С, ЧСС—52 в 1 минуту. Какое нарушение ритма обнаружено?
Задача 31 Больной 66 лет, состоит на диспансерном учете у участкового врача по поводу заболевания сердца. Был вызван на обследование в плановом порядке. При расспросе выявлено, что кроме кратковременных (1—2 минуты) сжимающих болей в области сердца с иррадиацией в левое плечо, возникающих при физической нагрузке, больного стали беспокоить приступы одышки. Приступы появляются ночью во время сна, от чего больной просыпается. Сопровождаются выделением небольшого количества мокроты, чувством страха смерти, продолжаются около 10 мин, после чего больной засыпает. Больной отметил, что приступам обычно предшествуют дневные физические нагрузки. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. Активен. Гиперстенического строения тела. Кожа и слизистые розовые. При сравнительной перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца: правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя в III межреберье, левая на '2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. Пульс 88 в 1 минуту ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. При поверхностной пальпации—брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации в левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде эластичного тяжа 2 см в диаметре» подвижного, безболезненного. Печень и селезенка не прощупываются. Отеков нет. Какой синдром осложнил течение заболевания сердца?
Задача 32 Больная Н., 40 лет, страдает хроническим заболеванием легких в течение 15 лет, жалуется на одышку, кашель. При объективном исследовании—диффузный цианоз. Тахипноэ — 28 дыханий в 1 минуту. Над легкими при сравнительной перкуссии — коробочный звук, при аускультации — сухие рассеянные хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом. Границы сердца: правая—на 1,0 см вправо от правого края грудины, верхняя— в третьем межреберье, левая — по левой среднеключичной линии. Аускультативно: I тон над верхушкой ослаблен, II — усилен над легочной артерией. Пульс 118 в 1 минуту, ритмичный. АД 140/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Рентгеноскопия органов грудной клетки — легочные поля повышенной прозрачности. Границы сердца расширены вправо. Расширен конус легочной артерии. ЭКГ данные: Р—0,13 с, PQ—0,18с, QRS—0,1 с, QRST—0,4 с, ЧСС—112 в 1 минуту. Какое нарушение ритма имеется у больного?
Задача 33 Больная С., 45 лет, жалуется на одышку, общую слабость. Из анамнеза известно, что больная с 35 лет страдает митральным пороком сердца. Объективно:лицо исхудавшее, на щеках багрово-синюшный румянец. Склеры субиктеричны. Рот полуоткрыт. Акроцианоз. Над легкими при сравнительной перкуссии— легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Границы сердца: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — во II межреберье, левая — по левой среднеключичной линии. Аускультативно: беспорядочная аритмия. ЧСС '100 в 1 минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 90 в 1 мин., аритмичный. Печень на 5 см выступает из подреберья. Голени пастозны. 1. О каком виде порока сердца можно предположить? 2. Какое нарушение ритма имеет место у больной?
Задача 34 Больной Г., 20 лет, перенес грипп, после чего у него появилась боль в области сердца, сердцебиение, одышка. При объективное исследовании: над легкими при сравнительной перкуссии ясный легочный звук. При аускультации—везикулярное дыхание. Пульс— 126 в 1 минуту. Границы сердца: правая— на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации— I тон над верхушкой ослаблен, тахикардия. Пульс ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. ЭКГ данные: Р—0,04 С, PQ—0.24C, QRS—0.1C, QRST—0,4 С. R—R—0.47C. Какое нарушение ритма сердечной деятельности имеется у больного?
Задача 35 У больного Н., 37 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились «перебои» в сердце, одышка, общая слабость. Объективно: кожа и слизистые оболочки розовые Над легкими при сравнительной перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации—везикулярное дыхание. Границы сердца: правая— на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая — на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации I тон над верхушкой ослаблен. Ритм сердечной деятельности неправильный. Пульс неритмичный. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. ЭКГ данные: Р — 0,04, PQ—0,18C, QRS — 0,08, QRST — 0,46 С, R — R — 0,72 С. Какое нарушение ритма сердечной деятельности у больного?
Задача 36 Больная Д., 36 лет жалуется на одышку при физической нагрузке. Считает себя больной в течение 15 лет, находится под диспансерным наблюдением. Трижды по поводу порока сердца находилась на стационарном лечении. Объективно: акроцианоз. Над легкими при сравнительной перкуссии ясный легочный звук, при аускультации: везикулярное дыхание. Границы сердца: правая—на Г см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая — по левой среднеключичной линии. Аускультативно: над верхушкой I тон хлопающий. Акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. Протодиастолический шум над верхушкой. Пульс 96 ударов в '1 минуту, ритмичный. АД 180/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. При рентгенологическом исследовании — легочные поля прозрачные. Талия сердца сглажена, по форме приближается к шару. О каком пороке сердца можно думать?
Задача 37 Больной Т., 70 лет, страдает приступами с потерей сознания, сопровождающимися прикусыванием языка, диффузным цианозом, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, эпилептоформными судорогами. Продолжительность припадка 1—2 мин. После припадка больной не припоминает об случившемся. Из анамнеза известно, что больной много лет находится под диспансерным наблюдением по поводу заболевания сердца. При обследовании акроцианоз. Над легкими при сравнительной перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Границы сердца: правая — на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца глухие. Брадикардия. Пульс 42 в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. ЭКГ данные: Р — 0,04 С, PQ — 0,2 С, QRS—0,11 С, QRST—0,5 С, R—R—1.42C. Какое нарушение ритма сердечной деятельности наблюдается у больного?
Задача 38 К больному 65 лет вызван врач «скорой помощи». У больного после подъема тяжести (принес 10 кг арбузов из магазина на 2-й этаж) развился приступ удушья с кашлем и отделением большого количества жидкой пенистой мокроты розового цвета. Из анамнеза известно, что с 45-летнего возраста наблюдается у врача по поводу артериальной гипертензии. Объективно: общее состояние тяжелое, положение в постели вынужденное—ортопноэ. Лицо бледное. Выражение лица сосредоточенное. Выраженная одышка. ЧД—32 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии над легкими с обеих сторон ниже уровня VII ребра по лопаточным и подмышечным линиям определяется притупленный тимпанит, при аускультации здесь же прослушиваются влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая— на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя — в III межреберье, левая—на' 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации прослушивается ритм галопа, акцент II тона над аортой. Тахикардия, pulsus molUs, parvus, regularis, 100 в I минуту, АД 110/80 мм рт. ст. При поверхностной пальпации брюшная стенка мягкая, безболезненная. При глубокой пальпации кишечник и желудок не прощупываются. Селезенка не прощупывается. Печень не прощупывается. Какой синдром возник на фоне артериальной гипертензии?
Задача 39 Больная С., 23 лет, обратилась к врачу с жалобами на головные боли, чувство пульсации в пальцах рук, в голове. Болеет около 1-го года. Начало заболевания связывает с родами, которые были 1 год назад и осложнились послеродовым сепсисом. По поводу сепсиса находилась на стационарном лечении в течение 4 месяцев. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Отмечается пульсация сонной артерии. Лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Над легкими—перкуторно ясный легочный звук. При аускультации— везикулярное дыхание. ЧД—18 в I минуту. Pulsus plenus, durus, magnus, aegualis, fregueus, regularis, 100 в 1 минуту. Определяется капиллярный пульс Квинке. Сердечный толчок в VI межреберье на 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы сердца: правая—на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая—на 5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации—тахикардия, I тон над верхушкой ослаблен, П тон ослаблен над аортой. Прослушивается диасто-лический шум над всеми точками, особенно хорошо над аортой. АД 180/90 мм РТ. ст. Брюшная стенка мягкая, безболезненная. Отделы толстого кишечника и желудок не прощупываются. Печень и селезенка не прощупываются. Над, бедренной артерией прослушивается двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье. Какой синдром выявлен у больного?
Задача 40 К пациенту В., 17 лет, на дом вызван врач 20.XI. Больной предъявляет жалобы на насморк, слезотечение, сухой кашель, чувство жара, общую слабость. Заболел накануне вечером после переохлаждения (ожидал автобус под дождем 30 мин., а затем разными видами транспорта добирался на работу более часа). Объективно: на щеках румянец, блеск глаз, на лбу капли пота, на губах некроз. Температура тела 38,8 °С. ЧД 24 в 1 минуту. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Верхушечный толчок в 1 межреберье, 2 см в диаметре. Границы сердца: правая— на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя—в III межреберье, левая — по левой среднеключичной линии. Аускультативно выслушиваются чистые ясные тоны. ЧСС 100 в 1 минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины, regularis, freguens — 100 в 1 минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Зев гиперемирован. Язык чистый, влажный. Брюшная стенка мягкая, безболезненная, отделы толстого кишечника и желудок не прощупываются. Печень и селезенка не прощупываются. Какой синдром выявлен у больного при объективном исследовании? Какими симптомами он проявлялся?
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 388 | Нарушение авторских прав |