 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ЭНДОКРИННАЯ И КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМЫЗадача 100 Больная К., 37 лет доставлена бригадой скорой медицинской помощи в бессознательном состоянии. Со слов родственников заболевание началось с ощущения резкой слабости, «чувства голода», страха, беспокойства, появилась тошнота. Была вызвана бригада скорой помощи, но к иx приходу больная потеряла сознание. Объективно кожные покровы бледные, влажные. Контакту недоступна. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на тахитемпе (ЧСС—112). АД 80/50 мм рт. ст. 1. Назовите синдромокомплекс? 2. Предложите программу обследования для больного? 3. Обоснуйте предлагаемые методы?
Задача 101 Больной В., 54 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи с жалобами на нарастающую слабость, полидипсию, поллфагию. полиурию, поллакиурию. Перечисленные симптомы нарастали в течение нескольких дней. В анамнезе—сахарный диабет в течение 10 лет. Последний раз контроль уровня сахара проводил 8 месяцев назад. В приемном покое больной потерял сознание. При объективном исследовании обращает на себя внимание: кожные покровы и слизистые сухие, бледные, видны следы расчесов. Дыхание учащенное (26 в 1 минуту). Тоны сердца приглушены, частые (ЧСС 98 в 1 минуту), АД 80/53» мм рт. ст. Запах ацетона отсутствует. Со стороны ЦНС — галюци-наторные проявления. В последующем, находясь в стационаре, выделил около 930 мл мочи за сутки 1. Назовите, для какой комы характерны перечисленные симптомы? 2. Объясните, с чем связан низкий диурез в данном случае? Задача 102 Больная К., 30 лет обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, плаксивость, головную боль, особенно в затылочной области, перебои в области сердца Считает себя больной в течение 4 месяцев после тяжелой психической Травмы Объективно' состояние удовлетворительное Больная словоохотлива, временами раздражена. Тоны сердца приглушены, частые (ЧСС 112), АД 180/80 мм рт. ст, акцент II тона над аортой. Потеряла в весе на протяжении 4 месяцев 5 кг. Отмечается незначительная асимметрия в области шеи спереди, пучеглазие. 1. О каком синдромокомплексе следует думать? 2. Какую программу обследования Вы предлагаете? Задача 103 Больной H., 42 лет поступил с жалобами на плохой аппетит, запоры, сухость кожных покровов, общую слабость. Заболел 2 года назад. До болезни был нормального телосложения, подвижен Объективно: повышенного питания, кожные покровы сухие, лицо одутловатое, глазные щели сужены. На вопросы отвечает медленно, в движениях — медлительность. Тоны сердца приглушены, ЧСС — 52 удара в минуту. Симптом ямки—отрицательный, хотя создается впечатление отека. 1. О каком синдромокомплексе нужно думать? 2. Предложите программу обследования? 3. Объясните патогенез симптомов? Задача 104 Больная 40 лет обратилась к врачу с жалобами на утолщение шеи, снижение трудоспособности, пучеглазие. 1,5 года назад отметила увеличение глазных щелей. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Определяется видимое на глаз набухание шеи справа. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул не изменен. Отмечено учащенное мочеиспускание до 8 раз в сутки. 1. О каком синдромокомплексе нужно думать? 2. Что упущено при клиническом обследовании? Задача 105 Больная Б., 32 лет поступила с жалобами на общую слабость, быструю физическую утомляемость, потерю аппетита, тошноту, болезненность в мышцах верхних и нижних конечностей. Болеет на протяжении о месяцев. В анамнезе очаговый туберкулез легких и в настоящее время находится на диспансерном учете у фтизиатра. Объективно: нормального телосложения, пониженного питания, кожные покровы сухие, смуглые, чистые. В области лица, шеи, паховых складок видна усиленная пигментация, имеющая бронзовый оттенок. В легких— везикулярное дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, учащены. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 83/51 мм рт. ст. Дополнительные методы исследования: сахар крови 80 мг%, содержание 17—ОКС—5 мг%, хлор — 65 ммоль/л. О каком синдромокомплексе следует думать?
Задача 106 Больная Б., 32 лет поступила с жалобами на общую слабость, быструю физическую утомляемость, потерю аппетита, тошноту, болезненность в мышцах верхних и нижних конечностей. Болеет на протяжении 3 месяцев. В анамнезе очаговый туберкулез легких и в настоящее время находится на диспансерном учете у фтизиатра. Объективно нормостенческого телосложения, пониженного питания, кожные покровы сухие, смуглые, чистые. 13 области лица, шеи, паховых складок видна усиленная пигментация, имеющая бронзовый оттенок. В легких — везикулярное дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены, учащены. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 83/51 мм рт. ст. 1. По клинической картине, о каком синдромокомплексе идет речь? 2 Что из дополнительных методов исследования нужно предложить для окончательного диагноза? Задача 108 Больной А 33 лет, поступил с жалобами на боль в мелких суставах, особенно в утренние часы, скованность в движениях, чувство напряжения, которое исчезает в течение дня, особенно после физической нагрузки. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе—частые ангины. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Симметричная деформация суставов пальцев кистей утолщение суставной капсулы, сгибательная контрактура, отклонение пальцев кнаружи. Со стороны сердца и легких—без особенностей. Дополнительные методы исследования: СОЭ-19 мм/час, лейкоциты 12х109/л, альбумиды — 51%, глобулины — 48 %. 1 О каком синдромокомплексе идет речь? 2. Какие еще из дополнительных методов исследования нужно провести?
Задача 109 Больной К., 54 лет поступил с жалобами на боль в коленных суставах, особенно во время физической нагрузки, припухлость. Ничем практически не болел. Работает штукатуром в течение 31 года. Заболел 2 года назад. В последнее время боль беспокоит и в правом плечевом суставе. Объективно: сердце и легкие без особенностей. Область коленных суставов увеличена в размерах, болезненна при пальпации, определяется хруст при движении, движения не в полном объеме. Объективно: общий анализ крови: лейк. — 8,9-10-/л, СОс)— 23 мм/час. Рентгенография коленных и плечевых суставов: деформация суставной поверхности коленного сустава, сужение ее щели. О каком синдромокомплексе следует думать? Задача 110 Больной К., 54 лет поступил с жалобами на боль в коленных суставах, особенно во время физической нагрузки, припухлость. Ничем практически не болел. В последнее время боли беспокоят и в правом плечевом суставе. Объективные данные: повышенного питания, вес 109 кг. Сердце и легкие без особенностей. Коленные суставы увеличены в размерах, болезненны при пальпации определяется хруст при движениях, движения не в полном объеме. Обследование: общий анализ крови— лейк— 8,9.109/л, СОЭ—13 мм/час. Рентгенография коленных и плечевого суставов: деформация суставной поверхности коленного сустава, сужение ее щели. Чем можно объяснить болезненность в суставах (деформацией суставов за счет специфической нагрузки, т. е работы штукатура или ревматическим процессом)?
Задача 107 Больной А., 33 лет, поступил с жалобами на боль в мелких суставах кистей, особенно в утренние часы, скованность движений, чувство напряжения в основаниях пальцев, которое исчезает в течение дня, особенно после физической нагрузки. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе—частые ангины. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Симметричная деформация суставов пальцев кистей, утолщение суставной капсулы, сгибательная контрактура, отклонение пальцев кнаружи. Со стороны сердца и легких —без особенностей. Дополнительные методы исследования: СОЭ—19 мм/час, лейкоциты 12-109/л, альбуминов — 52 %, глобулинов — 48 % О каком синдромокомплексе идет речь: 1. миопатия? 2. ревматоидный артрит? 3. артроз?
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 410 | Нарушение авторских прав |