АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕН.ИЯ

Задача 60

У больного И., 49 лет, страдающего в течение 15 лет бронхоэктатической

болезнью, три месяца назад появились массивные отеки, слабость. При иссле­довании анализа крови: эр. 3,2-10¹²/л, Нв—116 г/л, лейк. 6,5-10⁹/л, СОЭ— 36 мм/час; общий белок крови 4J2 г/л, альбумины 22%, глобулины 78%,альфа!—-21,8%, альфа—27%, бета—16,4%, гамма—12,8%, холестерин 14,8 ммоль/л; мочи—относительная плотность 1.030, белок 20 г/л, эритроциты— измененные, единичные, цилиндры гиалиновые и зернистые 3—4 в п/зр.

Дайте оценку клиническому и биохимическому анализу крови, клиническому анализу мочи.

Задача 61

У больного Н., страдающего в течение 12 лет хроническим гломерулонефритом, при осмотре определяется тяжелое состояние, нарушение сознания (сопор), отеки лица, запах аммиака изо рта, наличие расчесов на коже, олигурия (количество суточной мочи меньше 500 мл). В анализе крови: остаточный азот—70 ммоль/л, мочевина—10 ммоль/л, креатинин—114 мкмоль/л. Дайте оценку синдрома.

Задача 62

Больной Н., 34 лет, страдает хроническим гломерулонефритом в течение 17 лет. На скенограмме почек определяется уменьшение размеров обеих почек. Проба по Зимницкому: колебания относительной плотности мочи 1.007—1.009—1.006—1.008. Дневной диурез 240 мл, ночной диурез—400 мл суточный диурез—640 мл.

Дайте оценку функциональной способности почек больного.

Задача 63

Больная К., 33 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в право» поясничной области, озноб, повышение Т° тела до 39°. Из анамнеза известно что семь лет назад, во второй половине беременности была нефропатия! Объективно: бледность кожных покровов, пастозность лица. Артериальное давление 205/120 мм рт. ст. В анализе мочи—относительная плотность 1,008 белок 0,8 г/л, лейкоциты 80—90 в п/зрения. Исследование мочи по Каковскому-Аддису: лейкоциты 9—12—11 млн. эритроциты 1,2—1,1 млн. При посеве мочи;

высеяна кишечная палочка.

Дайте оценку клиническому анализу мочи и исследованию мочи по Какозскому-Аддису?

Задача 64

Больной М., 53 лет, инвалид Великой Отечественной войны. Поступил в:

клинику с резко выраженными отеками всего тела, бледность кожных покровов. В 1944 г. получил осколочное ранение верхней трети правого бедра с повреж­дением кости. После ранения длительное время оставался свищ, который то закрывался, то вновь открывался. В связи с этим несколько раз подвергался/ оперативному вмешательству. Примерно/ 2 года назад больной начал отмечать появление отеков на нижних конечностях, одутловатость лица. Тогда же были обнаружены изменения в моче впервые. В настоящее время в клиническом анализе мочи: относительная плотность мочи—1,035, белок—18,6 г/л, эритроциты измененные единичные и восковидные, цилиндры 2—3 в поле зрения.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Дайте оценку клиническому анализу мочи?

Задача 65

В приемный покой доставлен больной Р, 48 лет в тяжелом состоянии с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи. Объективно: состояние тяжелое, ножные покровы бледные, сухие, пастозность лица, следы расчесов на коже. Анасарка Запах аммиака изо рта. На вопросы отвечает, однако часто не по существу В легких в ниж­них отделах с обеих сторон дыхание ослаблено. ЧД-24 в минуту. Сердце—рас­ширено влево на 2,5 см, I тон над верхушкой ослаблен, акцент II тона над аортой. Пульс 76 ударов в минуту, напряжен. АД 240/130 мм рт ст. Живот мягкий, увеличен в размере за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. Следы расчесов на коже.

1. Дайте оценку пробы по Зимницкому:

Моча

1.Относительная плотность

2. Назовите клинические и мочевые симптомы?

Задача 66

У больной М., 38 лет после переохлаждения 3 года назад появилось частое мочеиспускание малыми (не более 3Q мл) порциями с резями в конце акта мочеиспускания. После лечения у уролога дизурические расстройства исчезли. Последние 3 месяца у больной периодически стала повышаться температура тела до 38° сопровождавшаяся ознобом, появилась боль в правой поясничной области стала беспокоить головная боль, головокружение и повышение цифр АЛ до 210/110 мм рт. ст. При исследовании клинического анализа мочи: цвет— соломенно-желтый, прозрачность — мутная, реакция — щелочная, относительная плотность мочи 1,018, белок 0,165 г/л, плоский эпителий— 10—15 в поле зрения, лейкоциты — 70— 80 в п/зр., найдены активные лейкоциты—клетки Мальбина-Штернберга.

О каком заболевании идет речь?

Назовите клинические и мочевые синдромы?

Задача 67

К врачу обратилась больная К., 22 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, тупую боль в поясничной области, повышение Т° тела до 38 °С, появление отеков под глазами по утрам. Из анам­неза известно, что две недели назад перенесла ангину. Объективно: блед­ность кожных покровов, пастозность лица, отечность под глазами. В легких— везикулярное дыхание. ЧД—22 в минуту. При аускультации сердца—акцент II тона над аортой Пульс 90 ударов в Ч минуту, напряжен, ритмичен. АД 180/110 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Анализ мочи: относительная плотность 1,027, реакция кислая, бе­лок 2,6 г/л, эритроциты 40—50 измененные и неизмененные в п/зр., цилиндры

гиалиновые 2—3 в п/зр

Для какого заболевания характерен описанный симптомокомплекс?

Задача 68

Больной В., 28 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль в затылочной области, появление отеков лица после сна, изменение цвета мочи (цвета «мясных помоев»). В анамнезе частые ангины, последняя—2 недели

1. Дайте оценку клинического анализа мочи: цвет — «мясных помоев», реакция—кислая, относительная плотность—1,028, белок 0,33 г/л, эпителий плоский 6—7 в п/зр., эритроциты—измененные и неизмененные 90—110 в п/зр.

2. При каком заболевании могут возникнуть указанные изменения?

Задача 69

Больная Н., 43 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с жалоба­ми на общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, не связанную с приемом пищи. Из анамнеза стало' известно, что 8 лет назад после перенесен­ной ангины наблюдалась кратковременная макрогематурия, по утрам наблюда­лись отеки под глазами, беспокоит периодически головная боль к врачам не обращалась, не лечилась. При обследовании — бледность кожных покровов и слизистых, следы расчесов на коже, запах аммиака изо рта. В дополнительных исследованиях содержание мочевины в крови 29,88 ммоль/л, креатинин крови 189 мкмоль/л. В клиническом анализе крови Нв -40 г/л, СОЭ — 58 мм/час.

О каком заболевании идет речь?

Задача 70

Больной К., 17 лет, обратился к врачу с жалобой на боли в правой поясничной области, иррадиирущую в половые органы, озноб, повышение температуры тела до 39,8 °С. Заболевание связывает с перенесенным острым респи­раторным заболеванием. При обследовании: состояние удовлетворительное отеков нет. В легких везикулярное дыхание. ЧД—20 в минуту Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 102 в минуту, ритмичный. АД 120/75 мм рт. ст. Живот без особенностей. Симптом Пастернацкого положительный справа Болезненные верхние и нижние мочеточниковые точки. Мочеиспускание частое безболезненное. В анализе крови: Нв— 1З0 г/л, лейк. П-10⁹/л, СОЭ 34 мм/час. В анализе мочи: цвет желтый, прозрачность — мутная, относительная плотность 1,018, белок 3 г/л, реакция щелочная. При микроскопическом исследо­вании плоский эпителий 10—15 в п/зр., лейкоциты 70—80 в п/зр., цилиндры гиалиновые 1—2 в п/зр. Обнаружена кишечная палочка,

О какой патологии идет речь?

Задача 71

У больной С., 42 лет с января 198)2 г. почти ежемесячно отмечались эпизо­ды лихорадки до 38,6 °С, расцениваемые как острое респираторное заболевание. 18 октября после очередного подобного эпизода уменьшился диурез до 600 мл в сутки, цвет мочи стал темно-бурым, появились отеки на лице, голенях. При обследовании—цифры АД 150/110 мм рт. ст. В анализе мочи белок 5 г/л. При микроскопии—лейкоциты 30—40 в п/зр., эритроциты измененные 50—60 в п/зр., цилиндры гиалиновые 3—4 в п/зр., зернистые 2—3 в п/зр.

Назовите клинические и мочевые синдромы.

Задача 72

У больного М., с выраженным болевым синдромом в поясничной области (положительный симптом Пастернацкого справа) и отечным синдромом при исследовании в моче реакция щелочная, белок 3,6 г/л, лейкоциты 60—70 в п/зр., гиалиновые цилиндры 1—2 в п/зр., бактериурия.

В исследовании мочи по Каковскому-Аддису лейкоциты -42000.000.

При каком заболевании наблюдаются указанные симптомы?

Задача 73

Больной Д., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на периодические озно­бы, сопровождающиеся подъемом Т° тела до 39 °С, болью в правой поясничной области, дизурическими расстройствами. В анамнезе—приступ почечной колики 3 года назад. В анализе мочи: цвет желтый, прозрачность — мутная, белок 1,6 г/л. Микроскопия мочевого осадка: лейкоциты 80—90 в п/зр., цилиндрьв 2—3 в редком поле зрения, обнаружены клетки Штернгеймера-Мальбина.

1. Назовите клинические и мочевые синдромы?

2. Для какого заболевания они характерны?

Задача 74

Больная Р., 28 лет, жалуется на учащение мочеиспускания, ноющую боль в поясничной области,, периодически повышение температуры до 38°. В анам­незе приступ почечной колики 3 года назад. Кожные покровы бледные, нижние веки отечные. АД 150/100' мм рт. ст., живот болезнен в правой верхней мочеточниковой точке и в области ребернопозвоночных точек.

Дайте оценку исследования мочи по Нечипоренко у этой больной:

• эритроциты— 1000
• лейкоциты — 20000
• цилиндры (гиалиновые) — 10 в 1 мл.

Задача 75

Больной М, 55 лет, 15 лет болеет аденомой простаты. Жалуется на

похудание, частые мочеиспускания небольшими порциями, быструю утомляемость. При исследовании мочи по Каковскому-Аддису найдено:

эритроцитов— 1.000.00 лейкоцитов — 3.000.000 цилиндров гиалиновых—100.000. Дайте оценку полученному анализу.

Задача 76

Больной М., 48 лет, 15 лет болеет заболеванием почек. Жалуется на жажду тошноту, рвоту, похудание, наклонность к поносам, головокружение. АЛ 1'80/ИО мм рт. ст. В анализе крови: Нв 100 г/л, СОЭ 45 мм в час. При биохимическом исследовании крови: азот мочевины 8,6 ммоль/л, остаточ­ный азот 40,6 ммоль/л, креатинин 180 мкмоль/л.

Дайте оценку биохимическим показателям крови?

Задача 77

У больного Н., много лет страдающего остеомиелитом, появились выраженные отеки. При исследовании крови выявлена гипопротеинемия (30%), диспротеинемия, холестеринемия. В анализе мочи: белок 16 г/л, относительная плот­ность 1,080. При микроскопии мочевого осадка—гиалиновые и зернистые цилиндры 2—3 в п/зр. При пункционной биопсии обнаружены отложения амилоидоза.

При каком заболевании встречаются указанные изменения?

Задача 78

Через 2 недели после перенесенной ангины больную Н., 26 лет стали бес­покоить головная боль, тошнота, отеки лица по утрам, цвет мочи напоминал «мясные помои».

Для какого заболевания характерны указанные симптомы, назовите механизм их возникновения?

Задача 79

Больная С.. 52 лет. Болеет около 18 лет хроническим гломерулонефритом. Жалуется на тошноту, рвоту, отеки на ногах, похудание, сухость во рту, отсут­ствие аппетита, одышку. Объективно: пониженного питания. Выражена блед­ность кожных покровов. Отеки лица и нижних конечностей. Увеличение разме­ров сердца, тахикардия, АД 170/110 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Какие дополнительные исследования необходимо выполнить, чтобы подтвердить наличие у больной почечной недостаточности?

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав