АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное исследование. Общий осмотр больного

Общий осмотр больного

Состояние удовлетворительное. Положение пассивное. Сознание ясное. Двигается с помощью коляски. Осанка сутулая. Выражение лица обычное. Макро и микроцефалии нет. Мозговой череп преобладает над лицевым. Квадратного, башенного черепа и деформации черепа нет. Экзо и эндофтальма нет. Глазные щели симметричные. Зрачки округлой формы, одинаковые. Реакция зрачков на свет содружественная. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагма нет. Слизистая склер и конъюктив физиологической окраски. Нос обычных размеров. Западения спинки носа, искривления носовой перегородки, участия крыльев носа в акте дыхания нет. Носогубные складки симметричные. Губы физиологической окраски. Сыпи, трещин, язв, заедов у глах рта нет. Язык обычных размеров, с бело-желтым налетом, влажный, сосочки выражены, отпечатков зубов на боковых поверхностях нет, трещин нет. Слизистая задней стенки глотки физиологической окраски. Отделяемого, сыпи, кровоизлияний нет. Миндалины за небные дужки не выступают, слизистая розовая. Рубцов, сыпи, гнойных фолликул, гноя, налета нет. Слизистая ротовой полости физиологической окраски, сыпи, кровоизлияний, язв нет. Слизистая десен физиологической окраски, кровоточивости, пиореи, контактной ранимости нет. Шея средней длины, кривошеи нет. Воротника Стокса, ожерелья Венеры, пиллагрического воротника нет. Свищей и рубцов нет. Щитовидная железа не пальпируется. Запах тела выдыхаемого воздуха физиологический. Правильного телосложения. Конституция нормостеническая. Кожные покровы физиологической окраски. Сыпи, язв, рубец послеоперационный в области 1 поясничного позвонка 10см первичного натяжения, коллатерального кровообращения нет. Ногти физиологической окраски. Барабанных палочек, часовых стекол, поперечной и продольной исчерчености, включений, ломкости нет. Оволосение по мужскому типу, умеренное. Влажность кожи нормальная. Тургор тканей в норме, эластичность хорошая. Лимфоузлы: затылочные, заднешейные, заушные, околоушные, подчелюстные, собственно-шейные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные не пальпируются. При осмотре кости не деформированы, при пальпации безболезненные. Опорная функция нарушена: нижняя параплегия. Мышцы верхнего пояса развиты хорошо, при пальпации безболезненные. Мышечная сила в верхних конечностях достаточная и симметричная. Суставы при осмотре не деформированы, кожа над ними не гиперемирована, безболезненные. Активные движения в суставах в полном объеме. Нет избыточного кифоза, лардоза, горба, пальпация мест проекции выхода нервов безболезненная

Исследование системы дыхания.

Осмотр

Форма грудной клетки нормостеническая. Плече-шейный угол прямой. Над и подключичные ямки выражены, угол Людвига намечается, ход ребер косой, межреберные промежутки средней ширины, эпигастральный угол прямой. Брюшной размер примерно равен грудному. Длина рук ног и шеи пропорционально размерам туловища. Боковой размер меньше передне-заднего, лопатки умеренно контурируются. Грудная клетка симметричная. Правое и левое легочные поля одинаковые. Отставания одной половины грудной клетки от другой в акте дыхания нет. Брюшной тип дыхания. Частота 18 в минуту. Средней глубины, правильного ритма. Объективных признаков одышки нет.

Пальпация.

Болезненности по ходу ребер, межреберных промежутков, мышц и точках Валя нет. Резистентность сохранена. Голосовое дрожание не изменено, т.е. одинаково на симметричных участках, кроме физиологического усиления в правой межлопаточной области. Шума трения плевры и хрипов не ощущается. Экскурсия грудной клетки 4 см.

Перкуссия грудной клетки.

Активная подвижность легких

Высота стояния верхушек

Ширина полей Кренига 4 см.

Полулунное пространство Траубе свободное.

Аускультация

Над легкими с обеих сторон определяется везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония отрицательна с обеих сторон.

Исследование системы кровообращения

Осмотр

Выпячивания в области сердца в виде сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок локализуется в 5 межреберьи на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный, положительный. Верхушечный толчок систолический. Сердечный толчок не визуализируется. Эпигастральная пульсация не выявлена. Ограниченного выпячивания грудной клетки в других местах не обнаружено. Видимых пульсаций височных и сонных артерий не обнаружено, набухлости вен шеи нет. Отрицательный венный пульс. Симптом Альфреда Мюссе отрицательный. Симптом «червячка» отрицательный на обеих руках. Псевдокапиллярного пульса Квинке нет. Варикозного расширения вен на нижних конечностях нет.

Пальпация

Верхушечный толчок локализован в 5 межреберьи на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Площадью 2 см. Верхушечный толчок ритмичный, высокий, резистентный, систолический. Сердечный толчок не пальпируется. Смещаемость верхушечного толчка в положении больного лежа на левом боку в латеральном направлении 3 см, лежа на правом боку в медиальном направлении на 1 см. Симптом кошачьего мурлыканья отрицательный. Шум трения перикарда не определяется. Ретростернальная пульсация аорты отсутствует. Пульс ритмичный, одинаковый по наполнению на обеих руках, симметричный, полный по наполнению и твердый по напряжению, частотой 65 ударов в минуту, по форме и величине не изменен.

Перкуссия

Правая граница относительной тупости сердца располагается в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Левая граница относительной тупости находится в V межреберье от левой срединно-ключичной линии. Верхняя граница относительной тупости располагается на уровне III ребра по левой окологрудинной линии. Поперечник сердца 14см. Правая граница абсолютной тупости сердца располагается вдоль левого края грудины. Левая граница абсолютной тупости находится в V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Верхняя граница относительной тупости сердца находится на IV ребре по левой окологрудинной линии.

Аускультация

Число сердечных сокращений 70 уд/мин. Тоны сердца ясные (не расщеплены, нет дополнительных тонов), чистые (шумы отсутствуют) во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено: над верхушкой сердца и у основания мечевидного отростка I тон громче II, над аортой и легочной артерией II тон громче I.

Исследование системы пищеварения

Осмотр полости рта.

Задняя стенка глотки физиологической окраски, отделяемого, сыпи, кровоизлияний и изъязвлений нет. Миндалины за небные дужки не выступают, слизистая розовой окраски. Рубцов, сыпи, гнойных фолликул, гноя, налета нет. Слизистая ротовой полости физиологической окраски, сыпи, язв, кровоизлияний нет. Слизистая десен физиологической окраски, кровоточивости, пиореи, контактной ранимости нет. Зубы все, в санации не нуждаются. Язык по средней линии, язык обычных размеров, желто-белый налет. Язык влажный, сосочки выражены, отпечатков зубов на боковых поверхностях нет, трещин нет.

Осмотр живота

Живот обычной формы. Брюшная стенка учавствует в акте дыхания. Выпячиваний и рисунка подкожных вен нет. Окружность живота. Пупок диаметром 2 см, не выбухает. В правом и левом подреберье выпячиваний и пульсаций нет. В подложечной области выпячиваний нет. Видимая перистальтика и антиперистальтика отсутствует. Пигментации и рубцов нет.

Поверхностная пальпация живота

При пальпации живот мягкий, безболезненный, резистентности брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в аппендикулярных болевых точках Мак-Бюрне, Ланца, Губергрица отсутствует. Уплотнений, узлов, опухолей в брюшной стенке нет, грыжевые отверстия не выявляются, расхождения прямых мышц живота нет. Флюктуация, грубое увеличение внутренних органов не определяются.

Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско и перкуссия живота

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 3см плотноватой консистенции с гладкими стенками не урчит, подвижность 2 см.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 2,5 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижность 3,5 см.

Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде тяжа толщиной 1см, безболезненная, гладкая, урчащая.

Аппендикс не пальпируется.

Большая кривизна желудка пальпируется в виде безболезненной складки толщиной 1 см на 1 см ниже пупка. Пилорический отдел в виде безболезненного тяжа толщиной 1см, подвижный на 2см.

Поперечноободочная кишка на 1,5 см ниже пупка в виде болезненного тяжа диаметром 3 см с ровной поверхностью легко перемещается вверх и вниз на 3см, урчит.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, болезненные, толщиной 3,5 см с ровной поверхностью, урчат.

Мезентериальные узлы не пальпируются, перекрестный симптом Штернберга отрицательный.

Пальпация прямой кишки: геморроидальные шишки, опухолевые образования, свищи, рубцы не пальпируются, болезненности нет, выделений гноя и крови нет.

Печень: пальпируется по краю реберной дуги, он мягкий, острый, ровный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы - Курвуазье – Телье, Кера – Гаусмана, Образцова, Лепене – Василенко, Захарьина - отрицательные; Мерфи, Ортнера – положительные.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара, точке Дежардена, в зоне Скульского – Губергрица нет. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия живота

В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений нет, Симптом Образцова отрицательный, симптом Менделя – отрицательный.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

по правой среднеключичной – 10см

по передней срединной – 8см

косой размер – 7см.

Перкуторные размеры селезенки:

продольный - 10см

поперечный – 7см.

Аускультация

Кишечные шумы выслушиваются. Шума трения брюшины под печенью и селезенкой нет.

Исследование органов мочеотделения

Осмотр

Припухлости, гиперемии кожных покровов, рубцов нет

Пальпация и перкуссия

Почки не пальпируются. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности в местах пальпации нет.

При перкуссии в области почек по передней брюшной стенке - тимпанит за счет петель кишечника. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря – тимпанический звук.

Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 342 | Нарушение авторских прав