АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая классификация шока по степени его тяжести

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка затор­можен. Систолическое АД превышает 90 мм, пульс учащён, кожные покровы бледные.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Кожные по­кровы бледные, холодные, липкий пот, акроцианоз. Систолическое АД - 90 - 70 мм, пульс 100 - 120 в мин, слабого наполнения. ЦВД снижено, дыхание поверх­ностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на вопросы отвечает односложно, не реагирует на боль. Кожные покровы бледные, холодные с си­нюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм, пульс больше 120, нитевидный, ЦВД равно 0 или отрицательное. На­блюдается анурия.

Шок IV степени клинически проявляется, как одно из терминальных со­стояний (см. Реанимация)

Ориентировочно тяжесть течения гиповолемического шока можно опре­делить по шоковому индексу (индекс Алговера): отношение пульса к значению систолического АД. Нормальный индекс при пульсе 60 в мин и АД - 120 равен 0,5. При шоковом индексе 1,0 - переходное состояние. При шоковом индексе 1,5 - тяжёлый шок.

Контроль и оценка тяжести шока

Цель контроля и оценки тяжести течения шока является:

а) выявить механизмы, вызывающие развитие шока;

б) установить степень тяжести течения шока;

в) проконтролировать эффективность лечения шока.

Минимальный контроль (малая программа контроля), включает основные 5 параметров, которые могут быть исследованы в любом отделении, независи­мо от его профиля: АД, ЦВД при катетеризации центральной вены (г\1 = 6 - 12 см водного столба), частота дыхания, почасовой диурез (30,0 в час), оценка кровотока в коже (цвет, температура, наполнение капилляров).

Специализированная программа контроля проводится в условиях отделе­ния реанимации и включает исследования:

а) гемодинамики специальными методиками;

б) состояние микроциркуляции;

в) системы свёртывания крови;

г) функции дыхания;

д) функции мочевыделения;

е) КЦС и биохимических показателей крови.

Лечение шока

Основные принципы лечения шока состоят в решении следующих задач: а) поддержание ОЦК на уровне, превышающем критический - 70%, из-за воз­можности остановки «сухого» сердца; б) удержание качественного состава крови: НЬ > 80 г/л и Нt > 25%; в) нормализация периферического кровотока и восстановление газового обмена на тканевом уровне.

1.Устранение причин, вызвавших развитие шока.

2.Возмещение дефицита ОЦК. Восполнение ОЦК приводит к увеличе­нию венозного обратного кровотока к правому сердцу, увеличению УОС и по­вышению АД. Таким образом, улучшается капиллярный кровоток. Объём ин-фузионной терапии должен превышать объём потери жидкости:

при потере 20% ОЦК - в 1,5 раза, при потере 40% ОЦК - в 2-3 раза, при потере 50% ОЦК - в 3 раза. Средства возмещения дефицита ОЦК:

а) гетерогенные растворы (кровезаменители) - декстраны (полиглюкин, реопо-лиглюкин, макродекс), крахмал и желатиноль;

б) аутогенные объёмозамещающие растворы (препараты крови) - нативная плазма, леофилизированная плазма, альбумин.

в) при геморрагическом шоке с кровопотерей более 20% ОЦК кровь должна со­ставлять около 50% дефицита ОЦК (кроме данных об объёме кровопотери показаниями к гемотрансфузии являются снижение НЬ < 80 г/л и Н1 < 25%).

При кардиогенном шоке возмещение дефицита ОЦК может привести к дополнительной нагрузке, поэтому проводится с осторожностью, снижен­ными объёмами под контролем ЦВД.

3.Оксигенотерапия. Ингаляции О₂ при шоке оказывают существенное положительное действие, обеспечивая компенсацию: а) снижения поглоще­ния О? в лёгких; б) недостатка переноса О₂ микроциркуляторному руслу вследствие уменьшения МОС.

4.Терапия ацидоза. Для нормализации КЩС применяют бикарбонат на­трия, трисгидроаминометан (ТНАМ), карбикарб, трибонат, а также лактатсодержащие растворы.

5.Терапия фармакологически вазоактивными веществами позитивно- и инотроп- ного действия. Вазоактивные вещества влияют на симпатическую нервную систему, на сосудистую регуляцию и на функцию сердца. В сосу­дах расположены а- и á (-рецепторы. В сердце имеются только р-рецепторы. При а-стимуляции (норадреналин) происходит сужение периферических со­судов, кроме сосудов сердца и мозга. Данные медикаментозные средства на­зывают вазопрессорами. При р-стимуляции (орципреналин, алупент) проис­ходит расширение периферических сосудов и учащение сердцебиения.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 340 | Нарушение авторских прав