 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Устройства для введения инсулина
Инсулиновые шприц-ручки. Подавляющее большинство детей и подростков в нашей стране вводят инсулин с помощью специальных шприц-ручек с заполненными инсулинами картриджами. При этом отпадает необходимость набирать препарат из флакона, а доза выставляется поворотом шкалы. Они наиболее удобны в обращении, в том числе и для введения инсулина вне дома, обеспечивают наиболее точное дозирование инсулина по сравнению с одноразовыми шприцами. Инсулиновые помпы. В последние годы значительно возросло использование инсулиновых помп в терапии СД у детей и подростков. Этот рост в первую очередь связан с использованием в них быстродействующих инсулиновых аналогов. В отличие от подкожного введения при внутривенных вливаниях не отмечено никакого преимущества мономерных аналогов по сравнению с простым человеческим инсулином короткого действия. При подкожном введении в настоящее время в помпах используются в основном быстродействующие инсулиновые аналоги. По данным метаанализа, уровень HbA1c при их использовании в помповой терапии на 0,26% ниже, чем при использовании простого человеческого инсулина. При этом было доказано, что инсулин аспарт хорошо переносится при введении с помощью помпы, хорошо с ней совместим, имеет меньшую частоту кристаллизации, чем растворимый человеческий инсулин. При поступлении в клинику лечение манифестного СД без признаков кетоацидоза начинают с инсулинов короткого действия (актрапид) в дозе 0,5 ЕД/кг/сут. Инсулин короткого действия вводят подкожно 4-5 раз в сутки за полчаса до еды: перед завтраком 50% дозы, перед обедом 15-20%, перед ужином 20-25%, перед сном 5-10%. С учетом более высокой, чем у взрослых, чувствительности ткани ребенка к инсулину, вначале вводится не вся разовая доза, а 2/3 или 1/2. В первый же день проводится контроль гликемического и глюкозурического профиля для оценки действия назначенной дозы инсулина и ее коррекции с учетом суточной глюкозурии. Пример: Ребенок 6 лет, манифестный СД. Глюкозурический профиль после первоначальной дозы инсулина в день госпитализации определился следующим образом:
Расчет инсулина начинается с определения фактической глюкозурии в каждой порции мочи: 1. 150 г содержится в 1000 мл, Х г – в 300 мл; Х = (300 х 150): 1000 = 45 г. 2. 135 г содержится в 1000 мл, Х г – в 350 мл; Х = (350 х 135): 1000 = 47 г. 3. 120 г содержится в 1000 мл, Х г – в 250 мл; Х = (250 х 120): 1000 = 30 г. 4. 80 г содержится в 1000 мл, Х г – в 300 мл; Х = (80 x 300): 2000 = 24 г. 5. 50 г содержится в 1000 мл, Х г – в 200 мл; Х = (50 х 200): 1000 = 10 г. Суточная глюкозурия = 45 + 47 + 30 + 24 + 10 = 156 г. Расчет инсулина исходит из того, что 1 ед. инсулина утилизирует 5 г глюкозы. По В.Г. Баранову, расчет проводится до полной аглюкозурии. У приведенного больного равняется (156: 5 = 31) 31 единица инсулина в сутки. Однако при расчете до полной аглюкозурии возможна передозировка инсулина с последующим развитием гипогликемической комы. Поэтому, по М.Г.Жуковскому, на определенную часть глюкозы инсулин предлагается не рассчитывать (так называемые 5% от сахарной ценности пищи). Сахарная ценность пищи = сумма 100% суточной потребности детей в углеводах и 50% суточной потребности в белках в граммах. Определение суточной потребности в белках и углеводах ведется по соответствующим таблицам.
Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 2437 | Нарушение авторских прав |