АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Устройства для введения инсулина

 

Инсулиновые шприц-ручки. Подавляющее большинство детей и подростков в нашей стране вводят инсулин с помощью специальных шприц-ручек с заполненными инсулинами картриджами. При этом отпадает необходимость набирать препарат из флакона, а доза выставляется поворотом шкалы. Они наиболее удобны в обращении, в том числе и для введения инсулина вне дома, обеспечивают наиболее точное дозирование инсулина по сравнению с одноразовыми шприцами.

Инсулиновые помпы. В последние годы значительно возросло использование инсулиновых помп в терапии СД у детей и подростков. Этот рост в первую очередь связан с использованием в них быстродействующих инсулиновых аналогов. В отличие от подкожного введения при внутривенных вливаниях не отмечено никакого преимущества мономерных аналогов по сравнению с простым человеческим инсулином короткого действия. При подкожном введении в настоящее время в помпах используются в основном быстродействующие инсулиновые аналоги. По данным метаанализа, уровень HbA1c при их использовании в помповой терапии на 0,26% ниже, чем при использовании простого человеческого инсулина. При этом было доказано, что инсулин аспарт хорошо переносится при введении с помощью помпы, хорошо с ней совместим, имеет меньшую частоту кристаллизации, чем растворимый человеческий инсулин.
Применение инсулиновых помп позволяет улучшить контроль гликемии, особенно у детей с плохим контролем в анамнезе, с одновременным снижением риска тяжелых гипогликемий. Последние исследования свидетельствуют не только об улучшении метаболического контроля, подтвержденного данными CGMS, но и об улучшении качества жизни пациентов на терапии помпой. В краткосрочном исследовании у детей и подростков терапия инсулиновым аналогом НовоРапид® в инсулиновой помпе обеспечила лучший контроль HbA1c и меньший прирост гликемии в сравнении с базис-болюсной терапией инсулиновыми аналогами.

При поступлении в клинику лечение манифестного СД без признаков кетоацидоза начинают с инсулинов короткого действия (актрапид) в дозе 0,5 ЕД/кг/сут. Инсулин короткого действия вводят подкожно 4-5 раз в сутки за полчаса до еды: перед завтраком 50% дозы, перед обедом 15-20%, перед ужином 20-25%, перед сном 5-10%.

С учетом более высокой, чем у взрослых, чувствительности ткани ребенка к инсулину, вначале вводится не вся разовая доза, а 2/3 или 1/2. В первый же день проводится контроль гликемического и глюкозурического профиля для оценки действия назначенной дозы инсулина и ее коррекции с учетом суточной глюкозурии.

Пример: Ребенок 6 лет, манифестный СД. Глюкозурический профиль после первоначальной дозы инсулина в день госпитализации определился следующим образом:

 

1. 9-14 часов 300 мл 150 г/л сахара
2. 14-19 часов 350 мл 135 г/л сахара
3. 19-23 часа 120 мл 250 г/л сахара
4. 23- 6 часов 300 мл 80 г/л сахара
5. 6-9 часов 200 мл 50 г/л сахара

 

Расчет инсулина начинается с определения фактической глюкозурии в каждой порции мочи:

1. 150 г содержится в 1000 мл, Х г – в 300 мл; Х = (300 х 150) : 1000 = 45 г.

2. 135 г содержится в 1000 мл, Х г – в 350 мл; Х = (350 х 135) : 1000 = 47 г.

3. 120 г содержится в 1000 мл, Х г – в 250 мл; Х = (250 х 120) : 1000 = 30 г.

4. 80 г содержится в 1000 мл, Х г – в 300 мл; Х = (80 x 300) : 2000 = 24 г.

5. 50 г содержится в 1000 мл, Х г – в 200 мл; Х = (50 х 200) : 1000 = 10 г.

Суточная глюкозурия = 45 + 47 + 30 + 24 + 10 = 156 г.

Расчет инсулина исходит из того, что 1 ед. инсулина утилизирует 5 г глюкозы. По В.Г. Баранову, расчет проводится до полной аглюкозурии. У приведенного больного равняется (156 : 5 = 31) 31 единица инсулина в сутки.

Однако при расчете до полной аглюкозурии возможна передозировка инсулина с последующим развитием гипогликемической комы. Поэтому, по М.Г.Жуковскому, на определенную часть глюкозы инсулин предлагается не рассчитывать (так называемые 5% от сахарной ценности пищи).



Сахарная ценность пищи = сумма 100% суточной потребности детей в углеводах и 50% суточной потребности в белках в граммах. Определение суточной потребности в белках и углеводах ведется по соответствующим таблицам.

 


Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 624 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)