АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Поворотний ревмокардит

Характеризується симптомами первинного міокардиту і ендокардиту. Однак ці ознаки виявляють на фоні сформованої вади серця. Можлива по­ява нових шумів, які не вислуховувались раніше, що є ознакою нової вади. Часто ревмокардит має затяжний перебіг. Може виявлятись миготлива аритмія і недостатність кровообігу.

Розрізняють три ступені тяжкості ревмокардиту. Виражений ревмо­кардит (тяжкий ступінь) при дифузному ураженні однієї, двох чи трьох обо­лонок серця. Прояви ревмокардиту виражені, значно розширені межі сер­ця. Є ознаки недостатності кровообігу. Помірно виражений ревмокардит (середньої тяжкості) у морфологічному відношенні багатовогнищевий. Клініка виражена достатньо, недостатності кровообігу немає. Слабовира-жений (легкого ступеня) ревмокардит переважно вогнищевий, клінічні про­яви слабовиражені, ознак декомпенсації немає.

Наслідком перенесеного первинного ревмокардиту є формування вади серця (у 20-25%). Встановлено, що частота формування вади серця зале­жить від тяжкості ревмокардиту.

Діагностичні критерії кардиту:

1. Біль та неприємні відчуття в ділянці серця.

2. Задишка.

3. Серцебиття.

4. Тахікардія.

5. Послаблення першого тону на верхівці серця.

6. Шум на верхівці серця:

- систолічний (слабкий, помірний або сильний);

- діастолічний.

7. Симптоми перикардиту.

8. Збільшення розмірів серця.

9. ЕКГ зміни:

- подовження інтервалу Р<3;

- екстрасистолія, ритм атріовентрикулярного з'єднання;

- інші порушення ритму.

10. Симптоми недостатності кровообігу.

11. Зниження або втрата працездатності.

При наявності у хворого семи із одинадцяти критеріїв діагноз кардиту вважається достовірним.

До ранніх діагностичних ознак первинного ревмокардиту відносяться:

1. Переважний початок захворювання у дитячому і підлітковому віці.

2. Тісний зв'язок його розвитку з попередньою інфекцією носоглотки.

3. Наявність проміжку (два - три тижні) між закінченням останнього
епізоду носоглоткової інфекції і початком захворювання, рідше - сповіль­
нене (затяжне) видужання після носоглоткової інфекції.

4. Часте підвищення температури тіла у дебюті захворювання.

5. Артрити або арталгії.

6. Аускультативні і функціональні ознаки кардиту.

7. Зсуви гострофазових запальних та імунологічних тестів.

8. Позитивна динаміка клінічних і параклінічних показників під впли­
вом протиревматичної терапії.

Лабораторна діагностика:

1. Загальний аналіз крові: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зсув лейко­
цитарної формули вліво.

2. Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня а₂- і у-глобулінів, серому-
коїду, гаптоглобіну, фібрину, аспарагінової трансамінази.

3. Загальний аналіз сечі: невелика протеїнурія і мікрогематурія.

4. Імунологічне дослідження крові: зниження кількості Т-лімфоцитів,
знижена кількість Т-супресорів, підвищення рівня імуноглобулінів і титрів
антистрептококових антитіл, поява ЦІК і СРП.

Інструментальні обстеження

ЕКГ: сповільнення атріовентрикулярної провідності, зниження амплі­туди зубця Т. аритмії.

Ехокардіографія: при вальвуліті мітрального клапана потовщення і „лохматість" ехосигналу від стулок і хорд клапана, зменшення рухливості задньої стулки клапана, зменшення систолічної екскурсії зімкнутих мітраль-

них стулок, іноді пролабування стулок в кінці систоли. При доплероехо-кардіографії ревматичний ендокардит мітрального клапана проявляється: краєвим булавоподібним потовщенням передньої мітральної стулки, гіпо­кінезією задньої мітральної стулки і мітральною регургітацією, куполопо­дібним вигином передньої мітральної стулки.

При вальвуліті аортального клапана ехокардіографія виявляє дрібно-амплітудне тремтіння мітральних стулок, потовщення ехосигналу - від сту­лок аортального клапана. При доплерехокардіографії обмежене крайове потовщення аортального клапана, аортальна регургітація, перехідний про-лапс стулок.

ФКГ: для міокардиту характерно зниження амплітуди першого тону, його деформація, поява патологічного третього і четвертого тонів, систо­лічного шуму, що займає 1/2 - 2/3 систоли і примикає до першого тону. При ендокардиті реєструється високочастотний систолічний шум, що підси­люється в ході динамічного спостереження, протодіастолічний або пресис-толічний шум на верхівці при формуванні мітрального стенозу, протодіас­толічний шум на аорті при формуванні недостатності клапанів аорти, ром­боподібний систолічний шум на аорті при формуванні звуження гирла аорти.

Рентгенологічне дослідження: збільшення розмірів серця, зниження ско­ротливої здатності.

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 835 | Нарушение авторских прав