АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №17. 1. Понижение прозрачности легочной ткани на ограниченном участке, «мраморность» легкого, четко очерченные средней плотности мелкоочаговые тени

1. Понижение прозрачности легочной ткани на ограниченном участке, «мраморность» легкого, четко очерченные средней плотности мелкоочаговые тени, чаще округлые, и диаметре около 0,3-0,5 см, появление жидкости с горизонтальным уровнем внутри полости каверны., на резком глубоком вдохе наблюдается частичное смещение органов средостения в сторону поражения.

2. Выявление заболевания туберкулёзом может быть своевременным, несвоевременным и поздним. Критерии своевременности: давность заболевания, выраженность клинической картины и течения болезни, протяжённость, распространённость и характер туберкулёзного поражения, наличие или отсутствие БК, обратимость пат изменений. К своевременно выявл относят: очаговый в фазе инфильтр, инфильтративный и диффузный без распада. К несвоевременно выявл: осдожн и рапр формы первичного, диссим и вторичного туб-за. К поздним: фибр-кав, хронич диссим или эмпиема плевры.

3. Клапанный СП возникает при образовании клапанного лёгочно-плврального сообщения в месте перфорации висц плевры. Во время вдоха воздух поступает через перфорац отверстие в плевр полость, а во время выдоха закрывающийся клапан препятствует его выходу из полости плевры. Нарастает внутриплевральное давление, лёгкое на стороне П полностью коллабируется, происходит смещение органов средостения в против сторону с ум объёма второго лёгкого, ум приток крови к сердцу.

4. У впервые выявл: 3% (из них кавернозный – не более 0,4%). В диспансерах: кавернозный – 1%, фибр-кав – 8-10%.

5. Аспирационная пневмония, прогрессирование туб-за, сердечно-лёгочная недостаточность.

6. Туберкулёма-это клиническая форма туб-за, при которой в лёгочной ткани формируется инкапсулированное казеозно-некротическое объёмное образование диаметром > 12мм. Истинные (образуются из инфильтратов и очагов) и ложные. Истинные: а)солитарная (представлена округлым казеозно-некротическим фокусом, окружённым 2^х слойной капсулой); б)конгломератная гомогенная (состоит из нескольких казеозных фокусов); в)солитарная слоистая (состоит из казеозного ядра, окружённого волокнами и каз некрозом); конглоератная слоистая (то же)

7. Периф рак лёгкого, доброкач опухоль, неспециф пневмония, заполненная киста пневмомикоз, осумкованный плеврит, порок развития бронхов, метастз злокач рака, аспергиллома, внутрилёгочная артериовенозная аневризма. Скрытая клиника, большой диф ряд, много схожестей. Следует обращать внимание не только на лаб показатели, но также тщательно собирать анамнез и проводить туберкулинодиагностику.

8. Плюсы видеоторакоскопии: непосредственный осмотр, биопсия под контролем глаза, торакоскопическую картину можно передавать на ТВ и записывать на видеоленту. Минусы: раздельная вентиляция лёгких, невозможность пальпации лёгкого. Осложнения: кровотечение, подкожная эмфизема, длительное просачивание воздуха из лёгкого после биопсии.

9. Зависят от вида и характеристики плеврита. Экссудативный: начинается он постепенно с общего недомогания, слабости, периодических болей в груди, изредка с кашлем, субфебрильной температурой, Затем температура повышается, боль в груди усиливается, появляется одышка. Изменения гемограммы в острой фазе характеризуются наличием лейкоцитоза, лимфо- и эозинопении, нейтрофильного сдвига влево и ускорением СОЭ до 50-60 мм/ч. Фибринозный: Основными клиническими проявлениями являются боли в груди, сухой кашель, нарушение общего состояния и субфебрильная температура.

10. Проблемы: ранняя диагностика, диф диагностика, высока эпид опасность больных, трудности лечения. Причины: много «масок», неадекватная оценка Rg картины, недоучёт эпид и соц анамнеза, невыполнение исслед мокроты на МБТ, мнимая острота развития заболевания. Пути решения: активное выявление у больного симптомов интоксикации и бронхо-легочного синдрома продолжительностью более 2 недель вне зависимости от причины обращения за медицинской помощью; рентгенологическое обследование органов грудной клетки с оценкой полученных результатов в течение нескольких часов после обращения; при подозрении на туберкулез; обследование и лечение проводить в условиях изоляции больного; при выявлении больного с остропрогрессирующим туберкулезом в общей лечебной сети целесообразно определить палату и отделение, где находился больной, эпидемиологическим очагом 1 степени опасности с проведением профилактических мероприятий; при подозрении на остропрогрессирующий туберкулез возможно эмпирическое начало противотуберкулезного лечения по витальным показаниям; индивидуальный подход к химиотерапии с коррекцией в ходе лечения.

Билет №18:

1. Rg – наиболее информативный метод диагностики СП. Снимки производят на вдохе и на выдохе. На выдохе лучше определяется край коллабированного лёгкого. Устанавливают степень коллапса лёгкого, локализацию плевральных сращений, положение средстения, наличие или отсутствие жидкости в плевральной полости. Выявляют лёгочую патологию, которая явилась причиной СП.

2. Истинно раннее выявление туберкулёза – это диагностика первичного инфицирования. Выявление заболевания может быть своевременным, несвоевременным и поздним. Существует необходимость активного выявления больных, т. к. при несвоевременном вsявлении: на Rg обнаруживают явные признаки деструкции; больной является БК, поэтому эпидемическая опасность больных велика; обратное развитие туб процесса на фоне лечения происходит медленно, возможности для достижения его высокой эффективности ограничены; клиническое излечение часто сопровождается большими остаточными изменениями, что повышает риск рецидива.

3. Источником кровотечения является либо место перфорации лёгкого, либо край разрыва плевральной спайки; при нарушении целостности или увеличении проницаемости сосудов легких, плевры, стенки грудной клетки, средостения; при травме. Диагноз подтверждается данными клиники, обзорной рентгенографией грудной клетки (рентгеноскопическое обследование) и плевральной пункцией, торакоскопией. Пострадавшие с кровотечение при СП должны немедленно направляться в стационар для выполнения плевральной пункции. Кровь из плевральной полости полностью удаляется и вводятся антибиотики широкого спектра действия.

4. Проблемы: диагностика, высокая эпид опасность, диф диагностика, трудности лечения, высокая опасность для жизни.

5. Саркоидоз – системное заболевание из группы гранулематозов; характеризуется развитием продуктивного воспаления в различных органах с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем, процессами дистрофии и некроза в окружающих тканях с частым исходом в фиброз. Варианты течения: затихание, излечение, обострение, прогрессирование.

6. Клиника: выражены слабо, слабость, сниженеи аппетита, похудание, иногда t=37,5, боли в груди, кашель. Диагностика: туберкулинодиагностика и бак исследование – малоинформативны; Rg (основной симптом – ограниченное затемнение); ФБС (для уточнения диагноза); ОАК не изменён; сцинтиграфия (значит расстройства лёгочного кровотока в зоне туберкуломы)

7. Критерии: сроки диагностики туберкулеза не превышают 7-10 дней после обращения больных за медицинской помощью; распространенность казеозно-деструктивных изменений не превышает 3-7 сегментов; размеры деструкций не превышают в диаметре 6 см; отсутствуют признаки полиорганной недостаточности.

8. Возможен непосредственный осмотр глазом, визуализация булл, опрделение перфорации в плевральную полость и/или повреждении ткани лёгкого, определение новообразовний и кист. Т. о, плевроскопия позволяет выявить причину СП

9. По этиологии: а) ифекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты); б) неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм, системныё заболевания, лимфогранулёматоз и т. д.); в) идиопатические (неясной этиологии).

10. Бронхопульмональные, трахеобронхиальные, паратрахеальные, бифуркационная группа.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав