 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет № 191. Спонтанный пневмоторакс чаще всего наблюдается при распространённой или локальной буллёзной эмфиземе в результате прорыва воздушных пузырей-булл. в образовании булл при локальной эмфиземе важное значение имеет поражение мелких бронхов и бронхиол с формированием клапанного обструктивного механизма, который вызывает повышенное внутриальвеолярное давление в субплевральных отделах лёгкого и разрывы перерастянутых межальвеолярных перегородок. Повышению внутрилёгочного давления способствуют: физическое напряжение, подъём тяжести, кашель. При этом повышению давления в булле и разрыву её стенки могут способствовать клапанный механизм у её узкого основания и ишемия стенки. 2. а) обнаружение в моче МБТ (исследуют утренние порции мочи не менее 3 раз подряд) б)проведение пробы с подкожным введением туберкулина в дозе 20, 50 или 100 ТЕ ППД-Л (положительная общая и очаговая реакции свидетельствуют в пользу туберкулёза) 3. а)При открытом пневмотораксе ригидность легочной ткани или спаечный процесс не дают возможности легким спадаться; на фоне этого в плевральной полости постоянно поддерживается давление, равное атмосферному, а количество воздуха в ней не уменьшается, так как он постоянно поступает туда через имеющийся разрыв висцеральной плевры. б)При закрытом пневмотораксе отверстие в легком быстро закрывается за счет спадения окружающей легочной ткани, в плевральной полости сохраняется отрицательное давление, а попавший в нее воздух постепенно всасывается. Данный тип пневмоторакса имеет наиболее благоприятное течение и редко представляет серьезную опасность для здоровья больного. 4. Факторами, способствующими образованию полости распада в лёгких, являются снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации, массивной суперинфекции, устойчивости МБТ к лекарствам→увеличение бактериальной популяции→усиление экссудации, развитие микроциркуляторных расстройств→образуются казеозные массы→казеозные массы расплавляются под действием протеолитических ферментов и подвергаются частичной резорбции→казеозные массы отторгаются через дренирующий бронх, а на их место поступает воздух→пневмогенная полость распада. В других случаях деструктивный процесс может начинаться с поражения слизистой оболочки мелкого бронха и развития панбронхита. Последующее туберкулёзное воспаление и разрушение прилежащей лёгочной ткани приводит к образованию бронхогенной полости распада. Со временем наружный фиброзный слой стенки каверны становиться толстым и непрерывным. В полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеозных масс-это фиброзная или старая каверна Её формирование свидетельствует о развитии фиброзно-кавернозного туберкулёза. Причины формир. деструктивных форм: • несвоевременность выявления; ошибочная диагностика; неадекватное лечение (малые дозы, прерывистое лечение, без учета чувствительности и т. д.); наличие отягощающих факторов; асоциальное поведение больных; лекарственная устойчивость. 5. Инфильтративно-альтеративная рентгенологическая картина; Тяжелая интоксикация с развитием полиорганной недостаточности; Выраженный бронхо-легочный синдром; Массивное бактериовыделение; Глубокий иммунодефицит и эндотоксикоз. Признаки полиорганной недостаточности: Токсическая энцефалопатия и полинейропатия. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности; Мочевой синдром (лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, цилиндрурия); Клинические проявления ДВС-синдрома – тромбоз крупных сосудов; Гепато-спленомегалия; Диспептические расстройства. 6. «Маски»: Интоксикация, бронхолёг. синдром, рентген.:ОРВИ, пневмонии, рак лёгкого, сепсис, Абсцесс, гангрена, метастазы. Сопутствующие заболевания: алкоголизм (гепатит, панкреатит, энцефалопатия, психоз), ХОБЛ, сахарный диабет, травмы, ожоги обморожения. Развитие полиорганной недостаточности: миокардит, ИБС, гепатит, острая кишечная инфекция. Осложнения основного заб-я: кровохарканье, кровотечение, пневмоторакс 7. смотри 9 вопрос этот же билет 8. Кавернозный туберкулёз -это такая клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется наличием эластичной каверны, без перифокального воспаления и без очагов отсева. Эта форма протекает малосимптомно, часто без общих проявлений и диагностируется без труда, если этот больной прослежен в период образования этой каверны. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является хроническим кавернозным процессом, характеризующимся наличием нескольких или одной каверны с выраженным фиброзом в ее стенке и в окружающей легочной ткани и многочисленными очагами обсеменения. Для этой формы патогномонично длительное со вспышками или непрерывно прогрессирующее течение с симптомами деструктивного и реструктивного поражения легких. 9. а) Пол и возраст в данном случае значения не играют. б). Анамез туберкулеза и пневмонии. Для туберкулеза: контакт с больным туберкулезом, перенесенный в прошлом туберкулез, предрасположенность. Для пневмонии: уже переносили пневмонию, обострение очагов неспецифического воспаления. Внутрибольничные инфекции и пр. в). Развитие заболевания. Для туберкулеза характерно: исподволь, общее состояние при высокой температуре страдает мало. Для пневмонии характерно: острое начало, при высокой температуре больной лежит и вызывает врача на дом, влажные хрипы. г). Анализ крови: При туберкулезе: умеренный лейкоцитоз, а может быть и все в норме, мало выраженные биохимические изменения.При пневмонии: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ. д). Туберкулиновые пробы: При туберкулезе - гиперергическая реакция. При пневмонии - отсутствие реакции. е). Микрофлора: При туберкулезе микобактерия Твс. При пневмонии - богатая. ж). Бронхоскопия: При туберкулезе - эндобронхит, рубцы, туберкулез бронхов, чистые бронхи. При пневмонии - гнойное отделяемое. Если сомневаетесь в диагнозе, то проводить тест - терапию пневмонии. Если динамики нет, то это туберкулез. Если есть эффект и он явный, то это пневминия. 10. рентген (мягкоочаговый, фиброзноочаговый); КТ; ПЦР. диф. диагностика: 1.Внутринозологическая (Туберкулез мелких бронхов, Инфильтративный туберкулез, Ограниченный диссеминированный туберкулез, Мелкие туберкуломы, Остаточные посттуберкулезные изменения). 2. Межнозологическая (Пневмония, Гиповентиляция сегментов при опухолях бронхов, Саркоидоз при атипичном течении, Пневмокониозы при атипичном течении, ХОБЛ с формированием бронхоэктазов, Артериовенозные аневризмы) Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 418 | Нарушение авторских прав |