АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кістки таза з’єднуються між собою за допомогою

· лобкового симфізу,

· крижово-куприкового і

· крижово-клубових зчленувань.

Жіночий таз має два відділи:

верхній — великий таз і нижній — малий таз. Межею між ними є

Ø спереду верхній край симфізу і лобкові кістки,

Ø з боків — безіменні лінії,

Ø ззаду — мис крижів.

Великий таз значно ширший від малого. Він обмежений з боків крилами клубових кісток, ззаду – останніми поперековими хребцями, спереду – нижнім відділом черевної стінки.

Великий таз доступний для дослідження, його розміри визначаються легко. За параметрами великого роблять висновок про розміри малого тазу, які безпосередньо виміряти неможливо. Дуже важливо знати розміри малого таза, оскільки через кістковий канал малого тазу проходить плід під час народження.

Розділяють чотири площини малого тазу.

1. Площина входу в малий таз має такі межі:

Ø спереду — верхній край симфізу і верхньовнутрішній край лобкових кісток,

Ø з боків — безіменні лінії,

Ø ззаду — виступаюча точка мису.

Площина має три розміри:

прямий — conjugata vera — відстань від крижового мису до точки, що найбільш видається на внутрішній поверхні верхнього краю лобкового симфізу — 11 см.

анатомічна кон’югата — відстань від мису до середини верхнього краю лобкового симфізу – 11,3 — 11,5 см;

поперечний розмір — відстань між найвіддаленішими безіменних ліній — 13-13,5 см;

два косі розміри (правий і лівий ) — правий —відстань від правого крижово-клубового зчленування до лівого клубово-лобкового горбка і лівий — відстань від лівого крижово-клубового зчленування до правого клубово-лобкового горбка — по 12-12,5 см.

2. Площина широкої частини малого тазу має такі межі:

Ø спереду — середина внутрішньої поверхні симфізу,

Ø з боків — середина вертлюжних западин;

Ø ззаду — місце з’єднання ІІ і ІІІ крижових хребців.

Має два розміри:

прямий — від місця з’єднання ІІ і ІІІ крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу — 12,5 см;

поперечний — відстань між верхівками вертлюжної западини — 12,5 см;

3. Площина вузької частини порожнини таза має такі межі:

Ø спереду — нижній край симфізу;

Ø з боків — сідничні ості,

Ø ззаду — крижово-куприкове з’єднання.

Має два розміри:

прямий - від крижово-куприкового зчленування до нижнього краю симфізу — 11-11,5 см;

поперечний — відстань між остями сідничних кісток — 10,5 см;

4. Площина виходу з малого тазу має такі межі:

Ø спереду — нижній край лобкового симфізу;

Ø з боків — сідничні горби,

Ø ззаду — верхівка куприка.

Має два розміри:

прямий — від верхівки куприка до нижнього краю симфізу, який дорівнює 9,5 см і може збільшуватись під час пологів до 11-11,5 см внаслідок відходження куприка на 1,5 - 2 см,

поперечний — відстань між внутрішніми поверхнями сідничних горбів — 11 см.

Провідна вісь (лінія) таза — лінія, що з’єднує середину прямих розмірів усіх чотирьох площин таза (увігнута наперед — до симфізу, вигнута відповідно до внутрішньої поверхні крижів). За напрямком провідної осі таза народжується плід.

Нахил таза — відношення площини входу в малий таз до горизонтальної площини. Визначається при вертикальному положенні жінки, в якому верхній край симфізу розміщений нижче крижового мису. Справжня кон’югата утворює з площиною горизонту кут, що в нормі дорівнює 55-60⁰. Наприкінці вагітності внаслідок переміщення центра маси тіла кут збільшується на 3-4⁰.

Знання розмірів порожнини малого таза необхідне для розуміння процесу пологового акту, так як рухи, які робить голівка плоду під час біомеханізму пологів, роз’яснюються співвідношенням її форми і розмірів із формою та розмірами порожнини малого тазу, через які вона проходить.

Розміри порожнин малого тазу за винятком порожнини виходу з таза практично недоступні для безпосереднього вимірювання на живій жінці. Тому в практичній роботі користуються визначенням зовнішніх розмірів таза і на підставі їх роблять висновок про розміри порожнини малого таза.

Таз вимірюють за допомогою тазоміра. Визначають основні та додаткові розміри таза.

До основнихзовнішніх розмірів відносяться:

1. distantia spinarum — відстань між передньоверхніми остями клубових кісток – 25-26 см;

2. distantia cristarum — відстань між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток – 28-29 см;

3. distantia trochanterica — відстань між найвіддаленішими точками великих вертелів стегнових кісток — 30-31 см.

4. conjugata externa (Боделока) — прямий розмір тазу — відстань між зовнішньо-верхнім краєм лона і надкрижовою ямкою (верхнім кутом ромба Міхаеліса) — 20-21 см.

При відхиленні від вказаних розмірів необхідно ще провести визначення додаткових розмірів тазу, до яких відносяться:

1. Індекс Соловйова — середня величина обводу променево-зап’ястного суглобу — 14- 16 см;

2. Ромб Міхаеліса — попереково-крижовий ромб.

- верхній кут — місце з’єднання остистих відростків останнього поперекового і першого крижового хребця.

- бічні кути — задньо-верхні ості клубових кісток.

- нижній кут — верхівка крижів, місце, де сходяться сідничні м’язи.

У жінок з нормальним тазом ромб має правильну форму, наближається до квадрата. Його розміри:

а) вертикальний — розмір Трідондані — 11 см;

б) горизонтальний — розмір Літцмана — 10 см.

3. Висота лонного зчленування – в нормі 3,5-4 см. Чим більша висота, тим менша сonjugata vera.

4. Обвід тазу вимірюється лежачи сантиметровою стрічкою по лобковому зчленуванню вище сідниць – 80-90 см

5. Бокова кон’югата тазу (Кернера) — дистанція між передньою і задньою верхніми остями клубових кісток тієї ж сторони — в нормі 14-15 см (якщо цей розмір менший 12,5 см, родорозрішення природнім шляхом неможливе). Вимірюється на боці тазоміром.

6. Косі розміри – вимірюються у косозміщених тазах, тазоміром, жінка стоїть.

а) І малий косий розмір — відстань від середини верхнього краю лобкового симфізу до задньо-верхніх остей з лівого і правого боку — по 17-17,5 см;

б) ІІ малий косий розмір — відстань від передньо-верхньої ості крила клубової кістки з правого і лівого боку до остистого відростка V поперекового хребця — по 18 см;

в) великий косий розмір — відстань від передньо-верхньої ості однієї сторони до задньо-верхньої ості іншої сторони і навпаки — 21 см.

В нормі всі косі розміри (праві і ліві) між собою повинні бути рівні. Якщо різниця між правим і лівим косим розміром 4 см і більше, то пологи природнім шляхом неможливі.

7. Розміри виходу із малого тазу — вимірюються у жінок на ліжку або гінекологічному кріслі з приведеними до живота ногами.

а) прямий розмір — відстань між нижнім краєм лона до верхівки куприка — 9-9,5 см. Вимірюється тазоміром;

б) поперечний розмір — відстань між сідничними горбами — 10-11см. Вимірюються сантиметровою стрічкою або Х-подібним тазоміром.

8. Діагональна кон’югата вимірюється при піхвовому дослідженні від нижнього краю лона до найбільш виступаючої точки крижового мису. В нормі — 12,5-13 см.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 714 | Нарушение авторских прав