АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ АСТМАТИЧНОГО СТАТУСУ (АС).

Лікування залежить від стадії АС. Вже при першій стадії АС призначають:

1) Глюкокортикоїди кожні 3-4 години (преднізолон 60-90 мг, дексаметазон 8 мг) до покращення стану. При другій стадії глюкокортикоїди вводяться кожні 1,5 години або без перерви.

2) Оксигенотерапія, бажано зволоженим киснем, краще киснево-повітряною або киснево-гелівою сумішшю.

3) Еуфілін 2,4% спочатку в/в струминно, далі в/в крапельно рівномірно протягом доби (до 60-80мл за добу).

4) Враховуючи, що в більшості випадків астматичний статус розвивається на фоні передозування симпатоміметиків рекомендується повна відміна будь-яких симпатоміметиків. При астматичному статусі, який виник різко як алергічна реакція при контакті з алергеном, можливе використання симпатоміметиків в/м або в/в (алупент, бриканіл) з урахуванням стану серцево-судинної системи.

5) Натрію гідрокарбонат 4% - 200,0 в/в крапельно (з метою ліквідації ацидозу і відновлення чутливості рецепторів). Необхідний контроль кислотно-лужного балансу крові (утримувати РН крові на рівні 7,25).

6) Муколітики:

– лазолван в/в/ або в/м (по 2-3 амп. 2-3 рази в день);

– натрію йодид 10% – 10,0 в/в крапельно до 30 мл на добу,

– калію йодид 3% per os – 1 ст. ложка кожні 2 години (при відсутності протипоказань).

– паро-кисневі інгаляції;

– вібраційний масаж грудної клітини.

7) Введення препаратів, що покращують реологічні властивості крові (при статусі спостерігається гемоконцентрація):

- гепарин 5000 од. в/в крапельно на фізрозчині (до 20000 од на добу).

8) Рекомендується гідратація (наводнення) організму з метою зменшення гемоконцентрації і покращення відхаркування. За першу добу рекомендують вводити до 3-3,5 літра рідини в/в крапельно без дачі діуретиків під контролем стану серцево-судинної системи і діурезу. Необхідний діурез 80мл сечі за годину без дачі діуретиків. За другу добу вводять до 2-2,5 літра рідини без дачі діуретиків (“розмочити хворого”).

9) Антибактеріальна терапія назначається тільки у випадку, коли доведена бактеріальна природа загострення (пневмонія). Бажано назначати непеніцилінові антибактеріальні засоби (фторхінолони).

Критерії покращення – відходження харкотиння, відновлення вентиляції (дихання) в “німих зонах”. При відсутності ефекту і наростання явищ гіперкапнічної коми – штучна вентиляція легень, інтубація і посегментарний лаваж бронхів (промивання бронхів через бронхоскоп 1,4% розчином соди з відсмоктуванням вмісту бронхів).

При ІІ стадії асматичного статусу консервативна терапія може тривати 2-2,5 години, при відсутності ефекту – ШВЛ і посегментарний лаваж бронхів.

При ІІІ стадії асматичного статусу ШВЛ і лаваж бронхів проводять відразу, а потім приєднують консервативну терапію.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 293 | Нарушение авторских прав