АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Брюшной тип и паратифы (этиология, эпидемиология, патогенез)

Брюшной тиф: Этиология: род Salmonella typhy, семейство кишечные бактерии. Гр -, Палочки, спор, капсул не образуют, подвижны. Растут на обычных питательных средах, особенно содержащих желчь. Содержат термостабильный О-АГ, соматический термолабильный Vi-АГ, жгутиковый Н-АГ. Различные типы по отношению к бактериофагу. В воде и почве сохраняются несколько месяцев.

Эпидемиология: кишечный антропоноз. Источник-больной человек, бактерионоситель – для этого несовершенство иммунной системы. Выделяет через кал, мочу, слюну, пот, грудное молоко. Макс на 7 день и ¯ в реконвалесценцию. Основной источник: хронические бактерионосители. Мех-м фек-оральный. Пути: водный, пищевой, контактно-бытовой. Эпидемии – вода – водоемы. Молочные продукты. 15-45 лет, особенно мужчины. После стойкий иммунитет. Летне-осенний период.

Патогенез: попадает через рот, в кишку, из лим скоплений – в регион л/у – инфицирование. Затем в кровь, мф – освобождение эндотоксинов,действ на ЦНС- status tiphosus,вегетативная н.с., внутр органы – специфич АТ. Из крови в желчь, опять в кишечник, частично выводятся, др в л/у. – некроз. Стадии патогенеза. 1. Заражение. 2. Кишечная с развитием мезаденита. 3. Лимфогематогенная диссеминация. 4. Паренхиматозная диффузия. 5. Повторная лимфогематогенная диссеминация.6. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление без рубцов.

клиника - патогенетическая стадия. 1.инфицирование, мукоидное набухание лимфоидной ткани тонкой кишки. – 1 нед. 2. Некроз лим узлы. – 1 нед. 3- грязных язв – 1 нед, 4.- чистых язв – конец 3х 5 нед всей болезни. 5. – 5-6 нед. Есть гранулемы. рубцевание, заживление язв. Типичные, атипичные. Цикличное, волнообразное.

1. Инкуб Период (3 недели, 7-25 дней, чаще 9-14): инфицирование и накопление бактерий в солитарных и групповых лимф фолликулах, поступление в мезентеральные л.у.

2. Начальный период (1 неделя): бактериемия и токсинемия, циркуляторные расстройства и дистрофические процессы во внутренних органах, мозговидное набухание фолликулов.

3. Разгар (2 недели): поражение внутренних органов с развитием гранулем, токсическое поражение ЦНС и белого ростка к мозга, экзантема, выделение возбудителя через почки, желчевыводящие пути, крипты, некроз фолликулов, отторжение некротических масс.

4. Разрешение болезни (1 неделя): чистые язвы. На 4 нед.

5. Реконвалесценция (2 недели): заживление язв, восстановление функции внутренних органов.

Классификация:

• Форма – типичная, атипичная (стертая, абортивная, амбулаторная).

• Течение – острое, рецидивирующее.

• Тяжесть – легкая, среднетяжелая, тяжелая.

• Наличие осложнений – без осложнений, осложненный.

Возбудители - S.paratyphi А и S.paratyphi В.

Эпидемиология: Источник инфекции - больной или бактерионоситель.

Механизм передачи возбудителя -фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой. Более легкое течение. Продолжительность 2-3 нед. инкубаци период 8-9 нед. Герпес на губах, лихорадка, сыпь более рано появл, интоксикация – нет статуса тифозного. Чаще сред тяжести.

6. Брюшной тиф и паратифы. Клиника, д-ка, лечение, профилактика.Брюшной тиф. Клиника. Инкубационный период 7-21 день. Чаще 2 нед. Начало болезни чаще постепенное. 3 периода – начальный (ок 1 нед), разгара (от 5-7 дней до нед), реконвалесценции. Начальный период – мозговидное (мукоидное) набухание.

Начало по типу респ-вир инф-ии. 2 нед длится. Синдром интоксикации, головные боли разлитые, нарушение сна, задержка стула, метеоризм, бледность, в первые дни иктеричности нет, горячая сухая кожа. Заторможен. Язык утолщен по краю, следы зубов, брадикардия, умерен гипотония, урчание в подвздошной обл-ти. В течение 4-6 дней подъем температуры до 39 - 40 С,; выражены адинамия, слабость, анорексия. С-м Падалки (притупление перк звука в прав подвзд обл из-за мукоидного набухания).

Период разгара. Начинается от первого появления 1го элемента сыпи. С 5-7 дня ↑печени, селезенки – бактериемия. С 8-9 дня – сыпь – экзантема (расширение капилляров, в кот сидят S) на брюшн стенке, н/3 груди, боковых пов-тях туловища. Сыпь необильная, розеолезная, мало, мелкая, на бледной коже, при надавливании исчезает, с-м «подсыпания» изи волнообразной бактериемии. Пока есть сыпь, есть бактериемия. Особенность – выраженная гол боль, «загруженность» больных, неконтактность. Температура характерные температурные кривые - Вундерлиха (постоянная), Боткина (многоволновая), Кильдюшевского ("наклонная плоскость") либо неправильного типа. Брадикардия, гипотония. «тифоидный» язык – увеличен, с отпечатками зубов по бокам, густоя серый налет.сухой. Метеоризм, запоры. С-м Падалки (притупление перк звука в прав подвзд обл из-за мукоидного набухания).

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная брадикардия (частота пульса отстает от температуры), дикротия пульса.

Изменения со стороны органов пищеварения: язык - увеличенный, с отпечатками зубов по краям, облаженный серо-коричневым налетом; изъязвление миндалин - ангина Дюге (редко); метеоризм (из-за пареза кишечника), притупление перкуторного звука в правой подвздошной области (симптом Падалки), гепатоспленомегалия.

Кожа бледная, субиктеричность ладоней, подошв (симптом Филиповича).

Сыпь: на 8 -10 день болезни, розеолезная, скудная, локализуется на коже груди, живота, характерны "подсыпания" - появление дополнительных элементов сыпи в ближайшие дни после появления первичных; сыпь в период реконвалесценции свидетельствует о возможности рецидива. Бред, галлюцинации, психозы, язык сухой, растрескивающийся. Стул в виде горохов супа – зеленый с кусками пищи. Грубая пальпация может спровоцировать перфорацию. Бронхит – рассеянные свистящие хрипы.

Период разрешения: на 3 нед. уменьш. температуры, все состояние, анемия, очищается. Но могут быть осложнения.

Период выздоровления: освобождение. Астеновегетативный снд. атипичная.: Абортивная - клиника быстро исчезает, Стертая- незначит температура 2-3 дня, нет сыпи.внутр органы мало страдают.

Рецидивы – больше 2 х дней норм температуры, более легче.

Осложнения: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ: инфекционно-токсический шок (период разгара); кишечное кровотечение – нет яркой клиники, вдруг уменьш. температура, мелена, тахикардия, перфорация кишечника (с начала 3-й недели) – даже при легкой форме, боль, потом перитонеальные смт, особенности: небольшая боль, сокращение мышц бр стенки, смт Щеткина-Блюмберга. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ миокардит, пневмония, Менингит. Status typhosus.

Дифференциальная диагностика проводится с сепсисом, сыпным тифом, милиарным туберкулезом, лимфогранулематозом, иерсиниозом, малярией.

Лабораторная диагностика. Лучше в первые 5-7 дни болезни.

- Анализ крови: в начале болезни лейкоцитоз, затем лейкопения, повышение содержания палочкоядерных лейкоцитов, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. В моче – белок. Нарастание печеночн ферментов.

- Серологические методы: РНГА со специфическими антигенами S. typhi - титр -1 /200 и выше, если есть Vi-а/тела, то есть риск бактерионосительства, парные сыворотки.

- Бактериологическая диагностика: высев гемо -, копро- и уринокультуры на средах, содержащих желчь (среда Раппопорта, желчный бульон). Гемокультура – эффективно с 1-го дня. Первые 3 дня больше выделить можно, но с последними днями объем крови надо увеличить тк уменьш. количество культуры. Копрокультура – со 2-й недели (некротиз, отторж). Миелокультура – оперативный, поэтому не использ широко. Биликультура – период реконвалесценции.

- ИФА., иммунофлюресцентный.

Лечение.

Обязательная госпитализация. Строгий постельный режим от 6-го дня до норм t°. (для избегания кровотеч, перфо). Гигиена полости рта, тела, профилактика пролежней.

Диета – искл еду, ↑ моторику ЖКТ. Все в протертом виде, никаких горячих, холодных, острых. 4 б, в. Надо большое количество белка. Этиотропно е: препарат выбора - левомицетин 2,0/сутки, в тяжелых случаях не более 3,0/сутки в течение всего лихорадочного периода и 10 последующих дней нормальной температуры (во избежание рецидива); применяются в случаях резистентности возбудителя к левомицетину, ампицилину, ципрофлоксацин, цефалоспорин. Патогенетическая терапия - препараты с целью дезинтоксикации. кристаллоиды, контрикал. Симптоматические средства. Гормоны. Метил урацил – улучш регенерации.

При осложнениях: противошоковая терапия, гемостатическая терапия, при перфорации кишечника - хирургическое лечение.

Выписка больных при получении 3-х отрицательных результатов посевов кала, мочи, однократно желчи на S.typhi не ранее 21 дня нормальной температуры.

В 3-5% случаев формируется хроническое бактерионосительство, базирующееся на внутриклеточной персистенции возбудителя в клетках МФС в виде L-форм. Процесс носит пожизненный характер, протекает в виде двух последовательно сменяющих друг друга стадий - латенции и выделения. Их надо лечить.

Паратифы А, В.

Возбудители - S.paratyphi А и S.paratyphi В.

Эпидемиология: Источник инфекции - больной или бактерионоситель.

Механизм передачи возбудителя -фекально-оральный; пути - пищевой, водный, контактно-бытовой. Более легкое течение. Продолжительность 2-3 нед. Острое развитие.

Особенности клиники паратифа А - гриппоподобный с-м, заключаются в остром начале, диспепсических расстройствах, катаральных явлениях (кашель, насморк), наличии гиперемии лица, более раннем (4 - 7 дни) появлении обильной розеолезно-папулезной, крупная иногда петехиальной сыпи с последующими волнами подсыпаний.

Особенности клиники паратифа В - диарейный с-м (гастроэнтериты) заключаются в наличии диспепсических расстройств (тошнота, рвота, жидкий стул), более раннем появлении сыпи. Возможно развитие рецидивов, болят мышцы, потеют. Сыпь рано, обильная.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 562 | Нарушение авторских прав