АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Специфические туляремийные гранулемы (распад в л.у) Во вторичных бубонах, возникающих при генерализации, гранулематозные и некротические изменения не сопровождаются нагноением.

Клиническая картина. ИП 3 — 7 дней. Остро, внезапно, без продрома. Возникает озноб, Т­ 38—40 °С. В дальнейшем она часто приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. Развиваются упорная головная боль, головокружение, мышечные боли, слабость.

Лицо больного гиперемировано и пастозно. инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. На слизистой оболочке рта могут быть точечные кровоизлияния, язык обложен. Иногда встречается экзантема. Обнаруживаются лимфадениты, Отмечается относительная брадикардия и ¯АД У части больных на 3 — 5-й день болезни возникает сухой кашель. У большинства больных выявляют раннее увеличение печени (со 2-го дня) и селезенки (с 5—8-го дня).

Кровь: лейкоцитоз,­СОЭ. В дальнейшем:: лейкопения, лимфоцитоз и моноцитоз, ­СОЭ.

Длительность лихорадочного периода при туляремии от 5 — 7 до 30 дней. Общая продолжительность заболевания в большинстве случаев 16— 18 сут.

Клинические формы туляремии различают по локализации процесса:

I. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов (бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная).

II. Туляремия с преимущественным поражением внутренних органов (легочная, абдоминальная и др.).

III. Генерализованная форма.

По длительности течения выделяют острую, затяжную, рецидивирующую; по тяжести — легкую, средней тяжести и тяжелую формы.

Бубонная форма туляремии возникает обычно при проникновении инфекции через кожу. Часто поражаются подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы. На 2—3-й день болезни в области лимфатического узла, где развивается бубон, появляется отчетливая болезненность. В последующие дни узел заметно увеличивается, достигая размеров от 2—3 до 8— 10 см. Болезненность¯. Окружающая его подкожная клетчатка незначительно вовлекается в воспалительный процесс. Бубоны отчетливо контурируются. Над бубоном кожа не спаяна с ним.

При язвенно-бубонной форме туляремии на месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. При этом с 1-го по 7-й день последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, кратерообразная малоболезненная язва с приподнятыми краями. Язва покрывается темной корочкой со светлым шелушащимся ободком — «кокардой». Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизистую оболочку глаз. Для нее характерны резко выраженный конъюнктивит с гиперплазией фолликулов и эрозивно-язвенные изменения на слизистых оболочках пораженного глаза, сопровождающиеся выделением густого желтоватого гноя. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Общее состояние больных обычно тяжелое, течение заболевания длительное.

Ангинозно-бубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителей с инфицированными пищевыми продуктами и водой. Наряду с симптомами общего характера выявляются умеренные боли в горле, затруднение глотания, гиперемия зева. Миндалины увеличены, отечны, серовато-белого цвета, с некротическими налетами, спаяны с подлежащей клетчаткой. Эти налеты с трудом снимаются и напоминают таковые при дифтерии, но не распространяются

за пределы миндалин. Глубокие некротические поражения значительно разрушают миндалины и приводят к их рубцеванию. Как правило, поражается одна миндалина.

Абдоминальная форма туляремии обусловлена воспалительным процессом в мезентериальных лимфатических узлах. Одновременно с симптомами интоксикации возникают схваткообразные и постоянные боли в животе, тошнота, повторная рвота, анорексия. При объективном исследовании выявляют болезненность в области пупка и нередко симптомы раздражения брюшины. ­ печень и селезенка.

Легочная форма туляремии развивается вследствие воздушно-пылевого пути передачи. В этом случае заболевание может протекать в двух вариантах: бронхи-тическом и пневмоническом.

Генерализовнная форма туляремии наблюдается преимущественно у ослабленных лиц. Характерен неправильно ремиттирующий тип Т кривой продолжительностью до 3 нед и более. В разгар заболевания у многих больных появляется розеолезная сыпь, которая располагается симметрично на верхних и нижних конечностях, лице, шее, груди (в виде «перчаток», «гетр», «воротника», «маски»). Постепенно сыпь приобретает багрово-медный оттенок, исчезая через 8—12 дней.

Диагностика. Биологический метод заключается в заражении лабораторных животных пунктатом бубонов, соскобом со дня язвы, отделяемым конъюнктивы и кровью. Исследуемый материал вводят подопытным животным (морским свинкам, белым мышам) подкожно или внутрибрюшинно. Зараженные животные погибают от туляремии на 3—4-е сутки, иногда позднее. Из органов павших животных делают мазки-отпечатки и посевы на желточную среду для выделения возбудителя. Из серологических методов исследования применяют РА с использованием туляремийного диагностикума. Диагностическим считается титр 1:100 и выше. Более чувствительной является РПГА. Ранним методом диагностики служит кожноаллергическая проба с туляремийным антигеном — тулярином (0,1 мл внутрикожно), которая становится положительной с 3 — 5-го дня болезни. Учет реакции производят через 24 — 48 ч.

Лечение. Наиболее эффективны из них стрептомицин, тетрациклин, левомицетин. Стрептомицин назначают по 1,0 г в сутки в течение 8—10 дней. При легочной и генерализованной формах суточная доза стрептомицина составляет 2,0 г. Тетрациклин применяют в дозе 2,0 г в сутки, доксициклин—0,2 г в сутки, левомицетин—2—2,5 г в сутки. Лечение проводят длительно. После нормализации температуры антибактериальную терапию продолжают еще в течение 5 — 7 дней.

При затяжном течении показано комбинированное лечение антибиотиками и вакциной. Вакцину вводят внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно в дозе 1 — 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3—5 дней, курс лечения 10—12 инъекций.

Амебиаз.

Этиология: Entamoebа histolytica, дизентерийная амеба.

Стадии жизненного цикла и формы амебы:

1. Вегетативная стадия (трофозоит):

• Тканевая форма - обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных тканях.

• Большая вегетативная форма (Е. histolytica forma magna) - в фекалиях больного острым амебиазом.

• Просветная форма (Е. histolytica fоrma minuta) –малоподвижна, обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов, у носителей.

• Персистирующая форма(предцистная) - обнаруживается в фекалиях реконвалесцентов и цистоносителей.

• Все эти формы неустойчивы во внешней среде, в фекалиях погибают через 20-30 минут.

2. Стадия покоя (цисты): обнаруживаются в фекалиях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при рецидивирующем течении в стадии ремиссии и у цистоносителей. Устойчивы во внешней среде.при попадании цист в тонкую кишку, разрушается оболочки цисты и выходит 4х ядерная материнская амеба, делится и обр. 8 одноядерных амеб. Они размножается и превращ в вегетат форму(они обитают в проксим отд толстой кишки). Цисты устойчивы в фекалиях – 17-20 градусов.на продуктах, фруктах – неск дней.губительны – высокие температуры, высушивание., р-р коезола

Эпидемиология: • Источники - цистоносители, больные острым кишечным амебиазом в стадии реконвалесценции, больные хроническим рецидивирующим амебиазом в стадии ремиссии.

• Механизм заражения - фекально-оральный.

• Пути передачи – алиментарный, водный, контактно-бытовой.

Распространению цист амеб способствуют синантропные мухи, реже тараканы.

• Факторы передачи - овощи, фрукты, вода, предметы домашнего обихода.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - чаще болеют мужчины среднего возраста.

Классификация. 1. Кишечный амебиаз: Асимптомная инфекция. Амебная дизентерия. Молниеносный колит с перфорацией кишечника. Токсичекий мегаколон. Хронический амебный колит. Амебома. Перианальное изъязвление.

• Течение - острое, хроническое: рецидивирующее, непрерывное.

• Степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая.

2. Внекишечный амебиаз: Амебный абсцесс печени, легкого, мозга. Мочеполовой амебиаз.

• Течение - острое, подострое, хроническое.

Основные симптомы острого кишечного амебиаза:

• Интоксикация: отсутствует или слабо выражена, температура тела нормаль­ная, субфебрильная.

• Поражение ЖКТ: боли преимущественно в правой подвздошной области (правосторонний колит). В начальном периоде стул обильный, каловый со слизью и неприятным запахом, в последующем теряет каловый характер, представляет стекловидную слизь и приобретает вид «малино­вого желе».

• Изменения слизистой кишечника при ректоскопии и колоноскопии: язвы 2-20 мм в диаметре с отечными, набухшими, подрытыми краями, дно язвы покрыто гноем, некротическими массами. Располагаются на вершине складок, вокруг язв. Слизистая, свободная от язв, мало изменена.

Лабораторная диагностика:

• Копроцитоскопия - эритроциты, макрофаги, зозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена.

• Ректороманоскопия, колоноскопия.

• Микроскопия нативных препаратов испражнений - обнаружение большой вегетативной формы амебы.

• Культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсон).

• Иммунологические (серологические) реакции - РНГА, РЭМА, ВИЭФ, РНИФ.

• Биологический метод.

Лечение:

1. Кишечный амебиаз:

• Метронидазол – 0,75 г х 3 р/день, внутрь, или 0,5 г х 4 р/день в/в (тяжелое течение). Курс 10 дней.

• Тетрациклин (при непереносимости метронидазола) – 0,25 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Эритромицин (непереносимость метронидазола) – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

2. Амебный абсцесс печени:

• Метронидазол – 0,75 г х 3 раза в день, внутрь, или 0,5 г х 4 раза в день в/в. Курс 10 дней.

• При отсутствии эффекта в течение 3 дней – аспирация и дренирование полости абсцесса с удлинением курса лечения метронидазолом до 2-3 недель.

3. Цистоносители:

• Дилоксанида фуроат – 0,5 г х 4 раза в день, внутрь. Курс 10 дней.

• Метронидазол – 0,25 г х 3 раза в день, внутрь. Курс10 дней.

Ящур.

Ящур (Aphtae epizooticae, Stomatitis epidemica) — острая зоонозная вирусная инфекция, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением слизистых полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа. Возбудитель относится к роду Rhinovirus, семейству Picornaviridae и является одним из наиболее мелких из РНК-содержащих вирусов. Вирус отличается высокой вирулентностью и дерматотропностью. Наиболее подвержены заболеванию молодые животные. Больные животные – источник, выделяют вирус со слюной, молоком, испражнениями, мочой.

Основной путь заражения людей — алиментарный: через сырое молоко больных животных и необезвреженные молочные продукты, реже — через мясо. Ящур может быть профессиональным заболеванием. Возможно инфицирование путем прямого контакта с больны­ми животными. От человека к человеку инфекция не передается. Взрослые люди мало восприимчивы к ящуру, чаще болеют дети. Иммунитет типоспецифичен и связан с наличием вируснейтрализующих антител.

Входными ворота - слизистые оболочки полости рта (реже слизистые ЖКТ и дыхательного тракта) и поврежденная кожа. В месте внедрения образуется первичный аффект — небольшой пузырек, в котором происходят размножение и накопление вируса. В дальнейшем наступает вирусемия, обусловливающая интоксикацию. В процессе гематогенной диссеминации в силу дерматотропности вирус фиксируется в эпителии слизистых (полость рта, носа, уретры) и кожи (кисти и стопы), где появляются вторичные везикулы. С развитием вторичных везикул вирус исчезает из крови.

Клиника. Инкубационный пе­риод длится чаще всего 3—4 дня, но иногда бывает короче (2 дня) или продолжительнее (до 12 дней). Заболевание начи­нается остро с озноба, повышения температуры до 39—40 °С, головной и мышечных болей. К концу первых суток появляются симптомы поражения слизистых оболочек: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение глаз, не­редко возникают боли при мочеиспускании, дисфункция кишечника. При осмотре отмечаются яркая гиперемия и значительная отечность слизистых оболочек щек, мягкого неба, языка, дужек и губ, затем возникает большое количество мелких пузырьков — афт, вначале наполненных прозрачным, а в даль­нейшем мутным содержимым. Через 1—2 сут пузырьки лопаются, на их месте остаются язвочки (эрозии), нередко сливающиеся между собой, с образованием обширных участков изъязвления. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные ЛУ. Больные становятся раздражительными, не могут разговаривать, глотать, истекают слюной (2—4 л в сутки). Поражения конъюнктивы, слизистых оболочек носа, уретры, влагалища обусловливают клинику. Диагностическое значение имеют высыпания в межпальцевых складках рук и ног и около ногтей.

При отсутствии осложнений болезнь длится 5—7 дней. Эпителизация эрозий наступает к 5-му дню от начала заболевания. У отдельных больных наблюдается затяжное течение болезни до нескольких месяцев с повторными везикулезными высыпаниями. У детей ящур протекает тяжело, как правило, с явлениями гастроэнтерита. В клиническом анализе крови — лейкопения и эозинофилия.

На продолжительность и тяжесть заболевания влияют раз­личные осложнения, вызванные вторичной бактериальной флорой, легко проникающей через изъязвления на слизистых оболочках и коже, что может привести к пневмонии, миокар­диту и сепсису.

Прогноз - благоприятный, при тяжелом течении болезни у детей с гастроэнтеритом — серьезный.

Диагностика не вызывает затруднений, анамнез и эпизоотологические данные. Выделение из крови, слюны, афтозных элементов и фекалий. РСК и РИГА в парных сыворотках с промежутком 6—8 дней. Более четкие результаты дает реакция длительного связывания комплемента. Биологическая проба: содержимое афт, взятых от больного, втирают в «подушечки» лапок морских свинок.

Дифференцируют от афтозного стоматита, герпетической инфекции, ветряной оспы, энтеровирусных заболеваний, пемфигуса, токсического и кандидозно-го стоматитов.

Лечение. госпитализируют на срок не менее 14 дней, осуществляют тщательный уход, симптоматическое и местное лечение. Показаны щадящая диета (назначение полужидкой, легкоусвояемой пищи, небольшими порциями 5— 6 раз в сутки), обильное питье. Перед приемом пищи больно­му дают 0,1 г анестезина. Иногда прибегают к кормлению через зонд. Особо важное значение приобретает соблюдение гигиены полости рта.

Местная противовирусная терапия: 0,25—0,5 % оксолиновая, 0,25—0,5 % флореналевая, 0,35— 0,5 % теброфеновая, 4 % гелиомициновая, 0,25 % риодоксолевая, 50 % интерфероновая и другие мази. Растворы лейкоцитарного интерферона и 0,1—1 % раствор РНКазы. 3—5 раз в день.

Для эпителизации: УФ-облучение и свет гелий-неонового лазера, а также аэрозольные препараты «Ливиан», «Левовинизоль», пантенол, «Винизоль»

В тяжелых случаях проводят дезинтоксикационную терапию, применяют сердечно-сосудистые средства, витамины, болеутоляющие и антигистаминные препараты. антибиотики

Профилактика. соблюдение правил личной предосторожности обслуживающим персоналом в очаге инфекции и проведение санитарно-ветеринарных мероприятий — борьбы с ящуром у домашних животных (вакцинация, карантинные меры). В эндемичных местах обязательны пастеризация и кипяче­ние молока, а также приготовление масла из пастеризованных или кипяченых сливок.

51.Гельминтозы – группа болезней, вызываемых паразитическими червями – гельминтами. У человека свыше 250 видов гельминтов, которые относятся преимущественно к двум типам червей: круглые черви – Nemathelminthes (класс Nematoda) и плоские черви – Plathelminthes (класс ленточных червей – Cestoidea и сосальщиков – Trematoda). В зависимости от особенностей биологии и путей их распространения различают 3 группы гельминтов: геогельминты, биогельминты и контактные гельминты.

Наиболее распространенными являются нематодозы – геогельминтозы. В последние годы вновь наблюдается тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами, прежде всего нематодозами (энтеробиозом и аскаридозом), растет число больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов – описторхоза, дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Требования по профилактике отдельных групп паразитарных болезней различны и регламентируются соответствующими нормативными документами.

Описторхоз - гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Этиология. Два вида трематод семейства 0pisthorchidae: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. О. felineus (синонимы: двуустка кошачья, двуустка сибирская) имеет плоское тело длиной 4—13 мм и шириной 1—3,5 мм. Ротовая присоска — у переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела. О. felineus паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных. Промежуточным хозяином гельминта является пресноводный жаберный моллюск Bithynia leachi. Дополнительные хозяева - рыбы семейства карповых. О. viverrini весьма близок к О. felineus. В стадии половой зрелости паразитирует в желчных протоках, в желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека, кошки, плотоядного зверя виверры, собаки. Промежуточные хозяева гельминта — моллюски рода Bithynia, дополнительные хозяева — пресноводные карповые.

Эпидемиология. Описторхоз является природноочаговой болезнью (Западная Сибирь, Пермская обл.). Главным очагом описторхоза виверры является Таиланд. Источниками инвазии являются инвазированные описторхисами люди, домашние и дикие плотоядные животные. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной рыбы с метацеркариями.

Патогенез. Основную роль в патогенезе описторхоза играют:

— аллергические реакции;

— механическое воздействие гельминтов;

— нервно-рефлекторные влияния посредством раздражения гельминтами нервных элементов протоков;

— возникновение условий, благоприятных для присоединения вторичной инфекции желчных путей;

— железистая пролиферация эпителия желчных и панкреатических протоков, которую следует рассматривать как предраковое состояние.

Симптомы и течение. Инкубационный период при описторхозе продолжается 2—4 недели. В ранней фазе описторхоза могут быть повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка, аллергические высыпания на коже, в крови лейкоцитоз с эозинофилией, часто лейкемоидная эозинофильная реакция. В поздней фазе описторхоза главной жалобой больных являются указания на боли в эпигастрии и правом подреберье; у многих они иррадиируют в спину и иногда в левое подреберье. Печень часто увеличена и уплотнена. Обычно имеется равномерное увеличение органа, но у отдельных больных преимущественно увеличивается его правая или левая доля. О недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы свидетельствует снижение содержания ее ферментов (трипсина, амилазы, липазы) в дуоденальном содержимом и повышение концентрации трипсина, антитрипсина, амилазы, липазы в крови, диастазы в моче.

Лечение. Празиквантел однократно в дозе 50 мг/кг. В результате лечения число яиц снижается на 99%. Эффективен также хлоксил (гексахлорксил ), описторхониклофолан.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 400 | Нарушение авторских прав