АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лептоспироз (этиология, эпидемиология, патогенез, клиника).

Этиология. Возбудители лептоспироза относятся к семейству Leptospiraceaeроду Leptospira, который подразделяется на два вида: паразитический Interrogans и сапрофитический Bizlexa.Лептоспиры являются гидробионтами. Лептоспиры подвижны. Гр-. При разрушении выделяется эндотоксин. Фактором патогенности лептоспир является их адгезивность в отношении эндотелиальных клеток.

Эпидемиология. Источниками: больные и переболевшие дикие и домашние животные, заражающие воду и почву, образующие природные, антропоургические (хозяйственные) и смешанные очаги. Основными носителями в природных очагах являются мелкие влаголюбивые грызуны. Антропоургические очаги: крупный рогатый скот, свиньи, а также крысы. Основное значение в заражении лептоспирозом имеют алиментарный путьи контактный путь. Заражение лептоспирозом происходит при купании и употреблении воды из естественных и искусственных водоемов, пищевых продуктов, через предметы быта и производства, загрязненные инфицированной мочой. Лептоспирозу свойственна летне-осенняя сезонность. Перенесенное заболевание вызывает гомологичный иммунитет, стойкий, не препятствующий, однако, заражению другими сероварами лептоспир.

Патогенез: острая циклически протекающая генерализованная инфекция.

1 фаза (1-я неделя после заражения) —внедрение и размножение лептоспир. Из области входных ворот (кожа, слизистые оболочки), не вызывая воспаления в месте внедрения, лептоспиры гематогенно проникают во внутренние органы (преимущественно в печень, почки, селезенку, легкие), где происходит размножение возбудителей. Эта фаза соответствует инкубационному периоду.

2 фаза (2-я неделя болезни) — вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции, обусловливающая накопление токсичных метаболитов, проникновение лептоспир в межклеточные пространства органов и тканей. Клинически эта фаза соответствует начальному периоду болезни.

3 фаза (3-я неделя болезни) — развитие максимальной степени токсинемии, панкапилляротоксикоза и органных нарушений. Развиваются геморрагии. Возникают дегенеративные и некротические изменения в гепатоцитах, эпителии почечных канальцев с нарушением функции органов, появлением желтухи, почечной недостаточности ренального типа. Характерно развитие гемолиза. У ряда больных менингит.

4 фаза (3—4-я неделя болезни) — формируется нестерильный иммунитет. Лептоспиры еще могут сохраняться в межклеточных пространствах, особенно в почках (до 40-го дня болезни). Фаза соответствует периоду угасания клинических проявлений.

5 фаза (5—6-я неделя болезни) — формируется стерильный иммунитет к гомологичному серовару.

Клиническая картина. ИП от 3 до 30 дней.

Различают желтушные и безжелтушные формы. протекающие в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Начальный период, продолжительностью около 1 нед проявляется общетоксическим синдромом. Острое, часто внезапное начало. Озноб, быстрое ­Т 39—40 °С, возникновение сильной головной боли, головокружения и слабость, миалгии, особенно боли в икроножных мышцах, пальпация мышц болезненна. Болезненность мышц брюшной стенки, требующая дифференцировки от хирургической патологии органов брюшной полости. Лихорадка сохраняется в течение 5—8 дней, имеет постоянный или ремиттирующий характер и снижается критически или по типу ускоренного лизиса. Возбуждены, беспокойны. Характерны одутловатость лица, гиперемия лица и иногда шеи, расширение сосудов склер и конъюнктивы, герпетические высыпания на губах и крыльях носа с геморрагическим пропитыванием. С З—6-гo дня болезни на коже туловища и конечностей выявляется полиморфная сыпь. При тяжелом течении геморрагии на склерах и конъюнктиве, в подмышечных и паховых областях, в локтевых сгибах.Тахикардия, ¯АД, глухость сердечных тонов. Дыхание учащено. При тяжелом течении признаки ДН, в дальнейшем появляется кровянистая мокрота. Признаки бронхита. +симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения, в моче выявляются белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры, реже - зернистые. Менингеальный симптомокомплекс.

Т и общетоксические проявления ¯,­ органные расстройства.

Желтуха в период разгара заболевания быстро прогрессирует.­ печень и селезенка, пальпация болезненна, отмечают зуд. Кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, так и в виде желудочных, кишечных и маточных кровотечений. Кровохарканье, ­ признаки ДН в результате кровоизлияний в легкие. Нередко возникают кровоизлияния в мышцы, особенно поясничные, мышцы брюшной стенки, симулирующие картину «острого живота», кровоизлияния в надпочечники. ­ признаков анемии.

Однако у ряда из них возникают осложнения, проявляющиеся поражением глаз (ирит, увеит, иридоциклит, помутнение стекловидного тела), ассоциированной инфекции - пневмонии, отиты, стоматиты, абсцессы на месте пролежней и др. Длительное время сохраняется анемия.

У части больных возникают рецидивы болезни.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 415 | Нарушение авторских прав